动脉瘤疾病知识及诊断治疗.ppt

动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战1 血管通路（迂曲） 血管较细 动脉瘤大小，类型和位置 小 vs. 大 vs. 巨大动脉瘤 分叉部血管 宽颈 梭形 * 第31页，共49页，编辑于2022年，星期五 辅助技术--球囊塑形 (A)宽颈未破裂ICA动脉瘤，侧位 (B) 塑形技术，HyperGlide球囊充气，使弹簧圈在动脉瘤囊里堆积。 注意紧贴球囊的弹簧圈的边缘 (C) 手术后 第32页，共49页，编辑于2022年，星期五 辅助技术--支架 Jailing技术 穿网孔技术： 微导管通过支架网孔放到动脉瘤里 第33页，共49页，编辑于2022年，星期五 动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战2 手术并发症 破裂/穿孔 载瘤动脉血栓/栓塞 不完全栓塞 (50-60%)* * 第34页，共49页，编辑于2022年，星期五 动脉瘤术中破裂的处理---专家经验 加深麻醉 发现出血立即加深麻醉，降低血压 置管之前预先加深麻醉，降低血压 中和肝素 发现出血立即中和肝素 迅速填塞 保持导管现有位置不动，在填塞的过程中予以调整 跟进导管，迅速填圈 充盈球囊，以利止血 强力推荐 选择解脱迅速的弹簧圈 减少造影 减少造影剂对脑组织的刺激 * 第35页，共49页，编辑于2022年，星期五 动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战3 弹簧圈的压缩 弹簧圈移动和压缩 由血压、舒张/收缩循环、填塞不充分引起 再通 血液再次进入动脉瘤（有破裂的危险） 动脉瘤再生长 动脉瘤囊再生长 * 第36页，共49页，编辑于2022年，星期五 再通 Large Giant % Recanalization Small Aneurysms 5% - 20%* Large Aneurysms 35%* Giant Aneurysms 50%* 5mm 10mm 20mm 20mm *Guglielmi Detachable Coil embolizationof cerebral aneurysms: 11 year’ experience – Y Murayama. Vinuela and All, J Neurosurgery 98: 959-966, 2003 **International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT ) Recanalization Small * 第37页，共49页，编辑于2022年，星期五 * 第38页，共49页，编辑于2022年，星期五 夹闭？栓塞？ * 第39页，共49页，编辑于2022年，星期五 关于动脉瘤疾病知识及诊断治疗 第1页，共49页，编辑于2022年，星期五 提纲 * 第2页，共49页，编辑于2022年，星期五 定义 动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感染、外伤等） 最常见于动脉分叉，尤其是Willis 环附近。 机体损害: 压迫神经组织 导致渗漏 破裂和出血 * 第3页，共49页，编辑于2022年，星期五 流行病学 颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6% (Wiebers, 2003)。 公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据或者血管造影研究基础上不同造成的。 女性风险高于男性 10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的 (Brisman, 2006) 多发颅内动脉瘤病人中大约75%有2个动脉瘤，15%有3个，10%有多于3个 多发性动脉瘤多见于女性 动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁 (Greenberg, 2001) 颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2% Source: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14 th edition. * 第4页，共49页，编辑于2022年，星期五 发病机制—病理生理学 * 第5页，共49页，编辑于2022年，星期五 发病机制--流体动力学 流入区 – 从远端壁进入 流出区 – 从近端壁流出 中央慢流漩涡（特别是在大的动脉瘤中） 流入区 流出区 * 第6页，共49页，编辑于2022年，星期五 * 第7页，共49页，编辑于2022年，星期五 发病表现 破裂之前： 大多数的人是无症状的5。 一些人可能经历如下症状5： 颅神经瘫痪 瞳孔放大 复视 眼球上和眼后疼痛 局部头痛 破裂之后： 爆发性头痛 颈强直 不能忍耐强光 恶心 呕吐 癫痫发作 瘫痪 意识丧失 * 第8页，共49页，编辑于2022年，星期五 动脉瘤破裂（1/3规则） -1/3 病人在30天内死亡 -1/3 病人幸