动脉压的监测与护理.ppt

关于动脉压的监测与护理 第1页，共37页，编辑于2022年，星期五 学习内容 血压的正常值及生理变化 1 血压异常的观察 2 重点掌握有创血压测量内容 血压的测量方法 3 第2页，共37页，编辑于2022年，星期五 动脉压的定义 动脉压即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。 第3页，共37页，编辑于2022年，星期五 右上＞左上 下肢＞上肢 立位＞坐位＞卧位 部位和体位 一、影响血压的因素 年龄和性别 年龄 随年龄的增长↑ 性别女性更年期前血压低于男性 更年期后差别减小 昼夜和睡眠 夜间＜白天＜午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时↑ 环境和情绪 环境 寒冷血压↑ 高热血压↓ 情绪激动、恐惧紧张等血压↑ 其 他 第4页，共37页，编辑于2022年，星期五 高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 二、血压异常的观察 低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。 第5页，共37页，编辑于2022年，星期五 三、血压的测量方法 直接插管于动脉内监测 精确可靠 但不方便且属于有创性操作 直接法 根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出科氏声而设计的 无创且临床广泛应用 间接法 分 两 类 第6页，共37页，编辑于2022年，星期五 （一）无创动脉压监测（科氏声） 俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，从而开创了无创式测量血压的时代 当外压大于收缩压时：血管被压闭，无血流，无血管音 当外压小于舒张压时：血流通畅，无血管音 当外压小于收缩压而大于舒张压时：被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音 第7页，共37页，编辑于2022年，星期五 手动测压 优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差 优点：易携带 缺点：测量值不精准 优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏 第8页，共37页，编辑于2022年，星期五 自动测压 无创伤性，重复性好 操作简单，易于掌握 适用范围广，各种大小手术 自动化监测，按需定时测压，省时省力 自动检测袖套大小，确定充气量 超过上限或下限自动报警 第9页，共37页，编辑于2022年，星期五 （二）有创动脉压监测 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 第10页，共37页，编辑于2022年，星期五 适应症 1 2 3 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 第11页，共37页，编辑于2022年，星期五 禁 忌 症 1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 第12页，共37页，编辑于2022年，星期五 测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉（首选）。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。 第13页，共37页，编辑于2022年，星期五 Allen试验 有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程 检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查 结果 手部颜色应在5-7秒钟之内恢复 第14页，共37页，编辑于2022年，星期五 第15页，共37页，编辑于2022年，星期五 对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好 改良ALLEN试验 第16页，共37页，编辑于2022年，星期五 1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道 第17页，共37页，编辑于2022年，星期五 传感器位置 测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低