动脉瘤护理查房.ppt

1对于已破裂的动脉瘤立即手术与否与动脉瘤的出血和病人的自身因素有关。而临床分级和年龄是最重要的方面 2这两类病人再出血和脑血管痉挛风险大 以免用药导致胎儿畸形 残余动脉瘤可发生血栓和再出血， 一旦发现应治疗。小型残余动脉瘤可 保守随访观察。高血压及吸烟等破裂 因素应及时处理 动脉血管重建使血液直接注入动脉瘤远端，搭桥、和动脉血管重建从而大致动脉瘤血栓形成，载瘤动脉梗阻主要是减少动脉瘤的血液供应 两种方法治疗颅内动脉瘤。两种方法的均可达到根治动脉瘤，防止再出血，降低致残率及死亡率的目的。 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。 约有 1/3 动脉瘤破裂是引起蛛网膜出血的最多见原因，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。 　　多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。 CT 局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小 汉特汉斯 1 再出血 2 急性脑积水：发生率15-20%，多发于后循环动脉瘤。动脉瘤破裂脑脊液循环受阻导致急性脑积水 3 肺水肿：神经源性肺水肿 4 心电图异常：主要发生原因为下丘脑缺血，发生率为50%。表现为心率失常、一般发病后5日内好转，10%的病人诱发心肌梗死 5 电解质紊乱：压迫下丘脑导致抗利尿素分泌障碍或耗盐综合征导致低钠、低血容量 动脉瘤多发生在脑底动脉环，属于颅底部，所以1厘米以下的不易查出，邓已经讲了用核磁 动脉瘤破裂的CT下表现）????????（动脉瘤破裂的DAS造影下所见） 发生造影性脑血管痉挛风险大。 其他注意事项包括使用三通管时应单独一条通路、以及病人出现面色潮红应如何处理等。只有注意到护理工作中的各个细节，才能更加顺利地完成尼膜同注射液的给药工作。 * 因为尼膜同半衰期很短，不到2h就会被机体代谢掉，因此持续给药才能够维持血药浓度稳定性；一旦不输注尼膜同，则患者失去药效保护作用，易出现脑血管痉挛等并发症。因此，规范化应用尼膜同应该24h持续输注，这样不仅能让患者获益最大化，而且能减少静脉穿刺次数，从而减少护理工作量。 * * 这里有一个避免血压影响的解决经验，即“1 2 3”阶梯疗法，他的优势就是：剂量递增，充分启动机体的血压反馈机制，避免低血压，达到有效的抗痉挛疗效。如果病人体重70kg，则逐渐加量至5ml/h持续输注；如果病人体重70kg，则逐渐加量至10ml/h持续输注。 尼膜同针说明书中明确记录：如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。药液流经输液条的时间很短暂，所以没必要对输液条采取避光措施。 * 采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血，颅内动脉瘤应手术治疗 2 钙离子通道拮抗剂 尼莫地平： 60mg,4小时一次， 口服21天 尼莫同 脑血管痉挛的防治 第31页，共60页，编辑于2022年，星期五 尼莫同--注意事项 1 2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用 第32页，共60页，编辑于2022年，星期五 尼莫同--为何需要24h持续输注？ 1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效 2 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症 第33页，共60页，编辑于2022年，星期五 尼莫同--“1 2 3”阶梯疗法 第 天 2 100ml-24小时维持滴注 （4ml/h） 第 天 1 50ml-10小时以上滴注 （低于5ml/h） 第 天 3 150-250ml-24小时维持滴注 （5-10ml/h） 第34页，共60页，编辑于2022年，星期五 尼莫同--输液管需要采取避光措施？ 如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施 不需要避光滴注！ 第35页，共60页，编辑于2022年，