2018普外科主治医师课程2015年专业实践练习1.pdfVIP

第六单元 腹外疝 一、A3/A4 1、患者 ，42 岁，近1 个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查 体：T 37.1℃，腹壁紧张度（±），脐部上方有一直径2.0cm 大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一 缺损的空隙。 1 、初步考虑 A 、直疝 B、斜疝 C、股疝 D、白线疝 E、肿瘤 2 、其最常见的疝内容物是 A 、大网膜 B、空肠 C、回肠 D、结肠 E、十二指肠 3 、下述关于其治疗原则错误的一项是 A 、先行保守治疗后再考虑手术 B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损 C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈 D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损 E、缺损较大时可考虑人工材料修补 2、 患儿，2.5 岁，每逢 哭闹时脐部脱出一直径2.0cm 的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。 1 、在考虑是否手术治疗时，患儿 必须大于 A 、1 岁 B、2 岁 C、3 岁 D、4 岁 E、5 岁 2 、小儿脐疝常见的发病原因是 A 、腹壁肌肉发育 善 B、腹内 过高导致脱出 C、脐部解剖结构薄弱 D、脐部瘢痕组织不够坚强 E、脐部解剖结构过于松弛 3 、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是 A 、满2 岁后如脐环≥2.0cm 则可手术治疗 B、不考虑非手术治疗 C、手术中需切除疝囊、缝合疝环 D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织 E、手术时应注意保留脐眼 3、女性，42 岁，6 小时前经用力按压腹部包块后 ，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下 有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。 1 、初步诊断是 A 、直疝 B、斜疝 C、股疝 D、 囊肿蒂扭转 E、阑尾炎 2 、此时应考虑 疝内容物血运不佳 B、回纳疝内容物为大网膜并坏死 C、嵌顿疝内容物未完全还纳 D、肠坏死穿孔腹膜炎 E、并发 3 、常用下列哪种方法给予纠正 A 、McVay 法 B、Bassini 法 C、Halsted 法 D、疝成形术 E、手法复位 二、综合题 1、女性患者，67 岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓 解，当时未做特殊处理，3 天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位；查体：肛查提示在骨盆前壁处 可扪到条索状肿物，伴有压痛；X 线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。 1 、考虑的初步诊断是 A 、直肠癌 B、闭孔疝 C、股疝 D、斜疝 E、 囊肿 2 、下一步利于诊断的检查包括 A 、结肠镜 B、CT C、B 超 D、CA125 E、激素标志物 3 、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为 A 、Howship-Romberg 综合征 B、Marchesani 综合征 C、Nephrotic 综合征 D、Diencephalic 综合征 E、Sh-Drager 综合征 部分 一、A3/A4 1、 1、 【正确 】 D 【 】 白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后， 可同时扪及一缺损的空隙。 【该题针对“白线疝”知识点进行 】 【答疑编号100594154】 2、 【正确 】 A 【 】 白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织（多为大网膜）可通过囊颈进入疝 囊。 【该题针对“白线疝”知识点进行 】 【答疑编号100594155】 3、 【正确 】 C 【 】 白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损 【该题针对“白线疝”知识点进行 】 【答疑编号100594156】 2、 1、 【正确 】 B 【 】 临床发现未闭锁的脐环迟至2 岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2 岁之前均采 用非手术疗法。 【该题针对“脐疝”知识点进行 】 【答疑编号100594150】 2、 【正确 】 D 【 】 8 版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全；②脐部瘢