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学生原宿舍配套设施资产确认单 （原宿舍）
姓名 电话 宿舍： 栋 室
类别 分项 正常配 完好 损坏 丢失 赔偿金额
空调及其附属物 1 台套
电器类 热水器及其附属物 1 台套
电话机及其附属物 1 部
书桌 1 张
书架 1 个
家具类 衣柜 1 个
床 1 张
椅子 1 把
情况说明：
核查结果
（由物业管理员填写）
签章： 日
期：
学生签字确认
签章： 日期：
学生宿舍配套设施保管确认单 （新宿舍）
XX 校区物业部:
我们宿舍将共同承担以下宿舍配套设施的合理使用、保管责任，如有人为损坏、缺失，我们将按
照学校的有关规定进行赔偿；如遇退宿、调宿等情况，将及时告之你部，接受宿舍设施的验收，同时
将领用的遥控器、宿舍挂锁及钥匙归还你部。宿舍配套设施经检查完好，核对如下：
1、空调 1 台(含遥控器 1 个) 2、热水器 1 台 3、挂锁 1 把及钥匙 把
4、床位家具配套齐全（其中靠背椅4 张，衣柜、书桌、床位、键盘抽板、抽屉均完好）
其它事项说明：
楼 室负责人： ，宿舍成员（ 人）签字如下：
姓名： 学号： 所在院系： 联系电话：
姓名： 学号： 所在院系： 联系电话：
姓名： 学号： 所在院系： 联系电话：
姓名： 学号： 所在院系： 联系电话：
注：每位同学需亲自签名。
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