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会计学 1 腹膜后占位性病变讨论 【一般资料】： 姓名：苏** 性别：男性 年龄：79岁 体重：52kg 第1页/共19页 反复左上腹不适20余天。 【主诉】： 第2页/共19页 【病史】： 患者近20余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐痛伴左腰背部放射痛无返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、畏寒、发热、黄疸、消瘦等不适。 B超提示 “胰腺前上方实性占位性病变，肝囊性占位性病变（肝囊肿） 既往5年前曾于我院普外科行“腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊肿剥除术”，术后院外随访超声4年未发现确切异常，近1年未复查。（CT及病理检查附后） 第3页/共19页 【病理检查】： （胰腺）考虑假性囊肿，囊壁见肿瘤组织侵犯。 免疫组化：CD68组织细胞(+), 瘤细胞(-), CD117(-), Syn(-), S-100(-)。 2005 第4页/共19页 （腹膜后）梭形细胞肉瘤，考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化：Vim(++), CD34(++), SMA(-), S-100(-), CD68个别细胞(+), 苏丹III(+)。 （肝脏）纤维血管组织伴粘液变性及散在淋巴细胞浸润，其内见一小灶肝细胞广泛颗粒变性及空泡变性。 2005 第5页/共19页 （腹膜后）梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。 2005 第6页/共19页 2005 第7页/共19页 2005 第8页/共19页 2005 第9页/共19页 【体检】： 生命征平稳，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹软，可见手术愈合瘢，肝脾肋缘下未触及，腹部未扪及确切包块，移动性浊音阴性。 第10页/共19页 【辅助检查】： 血常规：RBC 1.66*10^12/l,HGB 51g/l,HCT 15.8；血糖：6.16mmol/l；电解质：钙 1.92mmol /l，余指标均正常；肝功：TP 52.6g/l，ALB 25.9g/l，余指标均正常；大便隐血试验阳性； 肾功、凝血、胸片、肺功能、肿瘤标记物（AFP、CEA、CA199）均未见明显异常； 第11页/共19页 【辅助检查】： 动态心电图：窦性心律，平均心率98次/分，未发现长间歇及明显ST-T改变；心脏彩超：左房稍增大，左室顺应性降低，心动过速； 腹部彩超：右肝囊性样病变，胰腺体尾部前上方腹腔实质占位，胆、胰、脾未见明显异常； 第12页/共19页 【增强CT】： 胰腺上方和胃后壁区域大的占位病变，考虑为恶性肿瘤性病变，可能来源于胃后壁，左侧肾上腺区病灶，考虑为转移或囊肿，肝右叶后段萎缩，并肝内胆管扩张，其下囊状低密度影，考虑胆囊并囊内结石，肝右叶前段囊肿，左肾下极多发小囊肿，腰椎骨质退行性变。 2010-03-12 第13页/共19页 西南医院PET/CT： 胃小弯后方、肝胃间隙、脾脏内侧占位，于相应部位FDG摄取增高，结合病史考虑脂肪肉瘤复发； 肝右叶后方片状低密度影，FDG摄取轻度增高，考虑术后改变； 肝VIII段囊肿。 2010-3-25 第14页/共19页 食管：各段形态及粘膜色泽正常 贲门：见胃体描述 胃底：大致正常 胃体：见巨大不规则新生物突向胃腔生长，表附污秽苔，质地偏硬，病变同时累及贲门，大弯侧见咖啡色液体潴留 胃角：变形 胃窦：粘膜红白相间，以红为主 幽门：圆形，开闭好 十二指肠球部：未见异常 十二指肠降段：未见异常 病理诊断（胃体）梭形细胞恶性肿瘤，疑为平滑肌肉瘤。 所见提示：胃Ca 第15页/共19页 【诊断】： 腹膜后占位性质待定：1）脂肪肉瘤复发并胃体侵犯？2）胃平滑肌肉瘤？3）其它恶性肿瘤及良性肿瘤？ 消化道出血、重度贫血；3.低蛋白血症。  第16页/共19页 【治疗经过】： 入院后给予完善上述检查，输血，维持内环境稳定，营养支持治疗。 第17页/共19页 讨论：诊断及治疗方案 【讨论】： 第18页/共19页