药学综合知识与技能2018基础学习班讲义1.pdfVIP

第十六章 [ 预计分值：1～2 分 ] 一、治疗原则与注意事项 二、和缓医疗 第一节 治疗原则与注意事项 一、制定 化 治疗方案时，应遵循以下原则： （1）选择肿瘤敏感 ； （2）选用毒副作用不同的 ； （3） 应用时相特异性和非特异性 ； （4）考虑到患者的 差异。 二、选择合适的给药途径 动脉注药——适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。 静脉注射——最常用，一般用于刺激性 ； 推注 适用于强刺激性 （氮介、长春新碱） 滴注 适用于抗代谢类 （胞、嘧啶、蝶呤） 肌内注射——用于对组织无刺激性 ； 腔内注射——用于癌性腹水、胸水、心包积液、 癌等。 常用 有甲氨蝶呤、阿糖胞苷。 口服给药—— 氮芥、环已亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服； 司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水送服； 口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。 三、抗肿瘤 不良反应及处理 骨髓抑制的表现和处理： 白细胞下降多于用药后7～10d 达最低点； 持续2～3d 开始回升； 历时7～10d 后回到正常； G-CSF 的用法： ①治疗性用药： 9 9 9 当白细胞总数降至2×10 /L 或中性粒细胞降至1×10 /L 时开始使用，一般用到WBC＞10×10 /L； ②预防性用药： 如果患者上个疗程化疗出现Ⅳ度骨髓抑制，可于下个疗程化疗结束48h 开始用药，用到患者安全度过 白细胞的最低点而开始回升后。多数需用7～10d。 其它副作用的处理： 1.出现皮疹时——可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗； 2.预防化疗 引起的恶心呕吐——化疗前30min 开始给5-HT 受体拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼、 3 托烷司琼等）； 3.伊立替康引起的腹泻——服用洛哌丁胺治疗 4.预防心 性——采用维生素、辅酶Q 表16-2 部分化疗 引起的特殊毒副反应及处理 “兵来将挡、水来土屯！” 名称 主要副反应 处理及预防措施 环磷酰胺、 停药、充分水化、 性 炎 异环磷酰胺 化疗前、过程中给予美司钠 停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、 耳、肾、神经毒性，消化 顺铂 补液治疗； 道反应 避免合用肾毒性或耳毒性 米托蒽醌、 停药、抗心衰治疗、控制出入量平衡，监测心电图、UCG， 多柔比星、 心 性、骨髓抑制 计算累积剂量 表柔比星、 肾毒性、肺纤维化、 甲氨蝶呤 水化，亚叶酸钙、四氢叶酸钙 ，口腔护理等 黏膜损伤 阿糖胞苷 肝损害 护肝治疗，促进尿酸排泄 博来霉素、平阳 肺纤维化 停药、换方案、监测肺功能