器质性精神障碍案例2.pptx

器质性精神障碍 案例一 43岁男性患者，因行为异常半年入院。 半年前患者开始出现行为异常，常独自自语，无故怀疑妻子有外遇，与妻子争吵甚至打骂。常表情紧张、害怕，说外面有警车要来抓自己。担心有人监视自己，不敢拉开窗帘。生活渐不能自理。最近停止饮酒，2次出现全身抽搐、意识丧失、大小便失禁，10分钟左右好转。饮食很少，睡眠欠佳。 既往史、家族史无特殊。 个人史：患者20年前开始饮酒，初期一般日饮白酒150-200g，后来逐渐增加到日饮酒500-1000g，每日2-4顿，并出现早晨空腹饮酒。饮酒时进食很少或不进食，酒后话多，精力充沛，喜欢与人交往。初期几乎不影响工作，后来酒后多在家睡觉，不与外界交往，不能正常工作。不听家人劝阻，有时偷钱购酒，有时赊酒，严重时打骂家人，威逼要钱买酒。停饮酒则手抖、心烦、坐立不安、恶心、呕吐、失眠，情绪不稳定，易激惹，乱发脾气，复饮后上述症状缓解。多次自行戒酒不成功，多次复饮。 查体：生命征正常。消瘦。肝脏肋下两指可触及，无压痛、反跳痛。双手颤抖，不太不稳。精神检查：面色晦暗，意识清，诉能听到警笛声，是要来抓自己，但不认为自己犯了法。双手不停在身上、床上摸索，似乎在抓什么东西。认为妻子跟别的男人好了。走路不敢直腰，认为有人在对面拿着狙击枪瞄准自己。情绪不稳，易怒，认为自己没有问题。 辅助检查：血常规红细胞3.5X109/L，血红蛋白90g/L；钠离子135 mmol/L，钾离子3.2mmol/L，肝功能谷丙转氨酶165U/L，谷草转氨酶205U/L，γ-谷氨酰转肽酶5000U/L，白蛋白30g/L。 请问还在存在什么精神症状，如何诊断及治疗。 存在的症状： 戒断症状、幻听、幻视、被害妄想、嫉妒妄想，情感淡漠，意志减退，自知力缺乏。 需要完善的检查? 诊断： 酒精中毒性精神障碍 治疗： 控制精神症状；替代治疗；补充大剂量B族维生素；对症支持治疗；防意外。 病例二 周某，女，38岁，已婚，菜农。因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。 1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。对其他问话，回答不得要领。家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。家人触其皮肤，觉得有点发热。下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。病中曾呕吐一次，非喷射性。 既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。家中成员及同村人中无类似患者。家族中无精神病患者。 入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。腹软，肝脾未扪及。肛门及外生殖器未查。 神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。右侧鼻唇沟略浅。颈略有抵抗感。四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。腹壁反射未获。右侧Babinski征及Gordon征阳性。右侧有持续性踝阵挛。Kernig征可疑。未见不自主运动。 精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。 实验室检查：血常规：Hb 11.3g，WBC 6800/mm3，N 77%，L 23%。血沉：正常；脑脊液：压力200mmH2O，无色，透明，无薄膜，潘迪氏试验弱阳性，白细胞总数56/mm3，其中单核50/mm3，多核6/mm3。蛋白0.675g/L，葡萄糖 3.25mmol/L，氯化物 118.5mmol/L。IgG 19mg/L，IgA 0mg/L，IgM 0mg/L。 心电图：正常胸部照片：正常 脑电图：高度异常。表现为：基本波率为中波幅（40-50毫伏），9-9.5波秒节律，调节可。各导联大脑前半球经常出现中—特高波幅（50-180毫伏），1.5-3波秒的d波，部分呈中波幅5-6波秒q波。以双额区波幅最高，部分波幅左侧高于右侧约30%。 头部CT：未见脑梗死或占位性改变。 入院半月后病情明显