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呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合征。其诊断依据：①在海平面、静息状态下，呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，伴有或不伴有PCO2分压(PaCO2)＞50mmHg；②排除心内解剖分流和原发的心输出量降低所致低氧因素。呼吸衰竭分为2种类型，即Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg。 引起呼吸衰竭的原因有：中枢神经系统衰竭，呼吸的驱动力减弱或消失；外周神经系统疾病，如膈神经损伤、肌无力、吉兰，巴雷综合征；肌肉疾病，如患者营养不良、电解质紊乱、膈肌损伤等；胸壁疾病，如多发肋骨骨折、脊柱畸形、肥胖；呼吸系统疾病，如气道痉挛、气管和(或)支气管阻塞导致的肺不张、肺纤维化(实变)。 呼吸衰竭的症状、体征 1.呼吸困难、呼吸费力表现为三凹征，呼吸浅快；中枢受损或抑制可表现为潮式呼吸、比奥呼吸等。 2.发绀常见于口唇、甲床等处。 3.精神症状临床表现为定向力、智力障碍、躁狂及抽搐等。 4.循环系统症状心动过速、心律失常，严重者心脏停搏。缺氧可引起心搏量减少，血压下降、循环衰竭。 5.消化、泌尿系统症状消化不良、转氨酶升高，消化道出血；肾功能不全等。6.其他代谢紊乱，酸中毒。 护理要点 1.病情观察 (1)观察生命体征的变化：慢性呼吸衰竭的患者往往有原发基础疾病存在，常因感染、受凉、劳累等多种诱因下急性加重，危及生命，认真观察患者的精神反应，生命体征和生活习惯的改变等，及时发现病情变化。 (2)观察呼吸困难的改变：呼吸困难是呼吸衰竭出现最早的症状，及时巡视并观察患者的呼吸情况。 (3)观察意识变化：神志清醒患者应询问有无呼吸困难、心悸等症状的出现，是否有新的不适出现；随着进一步呼吸衰竭的加重，患者往往出现意识障碍甚至昏迷(一般由PaCO2升高引起)。 2.呼吸道管理 (1)保持呼吸道湿化。 (2)加强基础护理：根据病情进行翻身、拍背及口腔护理等。 (3)保持呼吸道通畅：如分泌物黏稠、阻塞呼吸道时，应进行机械吸引。必要时建立人工气道，经支气管镜吸引。 (4)缓解支气管痉挛：雾化等使用支气管扩张剂、激素等。 3.氧疗氧疗是改善低氧血症的主要手段。 4.药物应用的护理控制感染应用抗生素时，应注意药物的浓度及应用要求，注意用药后的反应；使用激素时，要注意血糖的情况，要警惕细菌和真菌的双重感染。 5.心理支持大多数患者存在基础疾病，任何诱因都会导致病情较重而住院，患者往往有焦虑、抑郁、自卑等心理障碍，这需要心理、社会的支持。通过鼓励支持患者参加肺及全身的康复训练，使其恢复自信心。同时营造良好的病区的环境，帮助他们建立战胜疾病的信心。 6.康复护理 (1)指导预防控制发病诱因和及时处理呼吸道感染等。 (2)指导气管扩张药物的应用。 (3)营养指导：有效的营养支持，能提高免疫力，可明显降低感染和呼吸衰竭的发生。 (4)指导长期家庭的氧疗。 (5)指导胸部物理治疗。