围手术期抗菌药物的预防性应用 (2).pptVIP

第62页，共77页，编辑于2022年，星期四 第63页，共77页，编辑于2022年，星期四 第64页，共77页，编辑于2022年，星期四 第65页，共77页，编辑于2022年，星期四 ★ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和生殖道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 ★ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 Ⅰ类切口手术预防用药针对的是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。 第30页，共77页，编辑于2022年，星期四 三　围手术期预防性应用抗菌药物的适应症 第31页，共77页，编辑于2022年，星期四 外科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 第32页，共77页，编辑于2022年，星期四 1. 清洁手术： 通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2013年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 2013年抗菌药物临床应用专项整治 第33页，共77页，编辑于2022年，星期四 2. 清洁-污染手术： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 第34页，共77页，编辑于2022年，星期四 3. 污染手术： 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 第35页，共77页，编辑于2022年，星期四 四　预防性应用抗菌药物品种的选择 第36页，共77页，编辑于2022年，星期四 选择品种的原则 1. 视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染的菌种选用。注意：针对的是正常菌群的污染。 正常菌群: 手术切口：G+ 胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道手术：G- 结直肠、生殖道手术：G-、厌氧菌 　 第37页，共77页，编辑于2022年，星期四 2.要根据本院细菌监测结果选用 　择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐药菌可能引起的污染。 3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。应选择杀菌剂。 4.剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过母乳喂养时对婴儿的影响 卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 第38页，共77页，编辑于2022年，星期四 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素； 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术