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关于围手术期处理新 第1页，共32页，编辑于2022年，星期四 目的与要求 ?目的与要求 1.掌握手术前准备、评估，术后观察护理，熟悉术后监护 2.掌握术后常见并发症的预防和治疗 ?重难点 重点：术前准备的内容，术后并发症的原因及处置 难点：掌握不同种类手术术前准备分类和常见的术后并发症防治 第2页，共32页，编辑于2022年，星期四 概述 （1）围手术期定义 从决定接受手术治疗开始，到与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间 （2）组成 手术前期、手术中期、手术后期 （3）目的和意义 手术前期：提高机体对手术和麻醉的耐受能力 手术中期：仔细操作、减少损伤 手术后期：提高机体的抗感染能力和修复能力， 防止并发症，以利顺利康复 严于术前，慎于术中，善于术后 第3页，共32页，编辑于2022年，星期四 概述 (4)手术类型（手术时机分类） ?择期手术 ?限期手术 ?急症手术 (5)手术耐受力 评估标准：营养、体液平衡、重要器官功能、心理、内分泌、血液、免疫系统等 ?耐受力良好 ?耐受力不良 第4页，共32页，编辑于2022年，星期四 手术前准备 第5页，共32页，编辑于2022年，星期四 一、心理准备 心理活动特点：恐惧、紧张、焦虑 心理准备的方法：解释、安慰 心理准备的要点 ⑴对入院病人要热情 ⑵进行术前教育 ⑶术前与家属谈话 ⑷术中对全麻病人应注意安慰体贴 ⑸手术后及时巡视和检查病人 一般准备 第6页，共32页，编辑于2022年，星期四 二、生理准备 （指维护生理状态的准备，使病人能在较好的状态安全的渡过手术） 1.适应性锻炼：有效咳嗽、咯痰、深呼吸的训练；床上排大小便的训练；戒烟2周 2.输血、补液：备血，纠正水、电解质及酸碱失衡，贫血及低蛋白血症等 第7页，共32页，编辑于2022年，星期四 3.预防感染 严格无菌原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术感染的重要环节。 预防性应用抗生素：感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创时间较长以及难以彻底清创；癌肿手术；大血管手术；植入人工制品的手术；器官移植手术。 术前0.5-2小时或麻醉开始是首次给药，手术时间大于3小时，或失血大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。 第8页，共32页，编辑于2022年，星期四 4.胃肠道准备 （1）麻醉要求 术前禁食8-12小时，禁饮4小时。 （2）胃肠道准备 ?控制饮食 术前1-2天流质饮食，结肠或直肠手术术前2-3天流质饮食，幽门梗阻的病人，术前洗胃 ?清洁肠道 一般病人术前一日肥皂水灌肠，直肠或结肠手术前一日及当天清洁灌肠或结肠灌洗 ?药物治疗：直肠或结肠手术术前肠道抗菌药 5.其他准备 ?留置胃管或导尿管 ?术前晚的处理(镇静睡眠) ?术日清晨的检查(体温、血压) 第9页，共32页，编辑于2022年，星期四 特殊准备（手术耐受力不良) 1、贫血和营养不良 血浆白蛋白低于30g/L或转铁蛋白小于0.15g/L，需术前肠外或内营养支持。 2、脑血管病 多因低血压或心房纤颤的心源性栓塞。危险因素有老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟等。 近期有脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。 3、心血管 高血压患者血压小于160/100mmHg，对于有高血压患者，进入手术室血压骤然升高，和麻醉师共同处置，根据病情和手术性质决定实施或择期手术。 伴心脏病患者，进行Goldman指数评分。 第10页，共32页，编辑于2022年，星期四 第11页，共32页，编辑于2022年，星期四 4、肺功能障碍 肺功能评估 胸部X线检查 红细胞增多 PaO2小于60mmHg和PaCO2大于