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老年医学服务技术规范 PAGE PAGE 1 老年医学服务技术规范 范围 适用于65岁及以上老年人健康管理的流程及适宜技术要求。 老年健康管理适宜技术 2.1体格检查规范 2.1.1一般情况 2.1.1.1体温测量 2.1.1.1.1 腋测法: —检查前将体温计柱甩至35 ℃以下，擦干被检查者腋窝； —将体温计汞柱端放在一侧胶窝中央顶部，用上臂将体温计夹紧； —放置5 min~10 min后取出并读数; —正常值为 36℃~37℃; —如被检者因消瘦、上肢活动障碍等不能体温计夹紧，用口测法测量。 2.1.1.1.2 口测法: —检查前将体温计汞柱甩至35℃以下.被检者测量前10min内禁饮热水和冰水； —将消毒过的体温计汞柱端置于舌下,紧闭口唇，用鼻呼吸； —放置5 min 后取出并读数; —正常值为 36.3 ℃~37.2℃. 2.1.1.2脉搏测量 检查者将一只手中间三指并拢、指腹平放于侥动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动；数30s搏动次数,然后计算出每分钟搏动次数;若脉搏不规则,需至少计数1min。 2.1.1.3 血压测量 2.1.1.3.1受检者体位:受检者取坐位,双足平放在地面上,手臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，不能坐位者可平卧.全身放松。 2.1.1.3.2 血压计及袖带:血压计放在受检者上臂侧,大约心脏平部位。袖带紧贴皮肤,松紧以能放进一个手指为宜,袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的2 cm~3 cm 处,使袖带气囊中心正好位于肱动脉的部位。袖带大小不合适或隔着衣服绑袖带都会影响血压测量的准确性。 2.1.1.3.3 确定最高充气压;快速充气至肱动脉脉搏消失后,这时血压计上读数即为“脉搏消失压”;继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30 mmHg时即为“最高充气压”。 2.1.1.3.4 测量:听诊器膜件听头放在肱动脉部位,轻按使听诊器和皮肤全面接触,但不应与袖袋或皮管接触。听诊器不应压得大重,否则影响声音。眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平,关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平,放松气阀,使汞柱液面以每秒2 mmHg左右的速度下降。以柯氏音第I期和第V期分别为收缩压、舒张压读数。但患有主动脉瓣关闭不全及高心排血量和周围血管扩张者(贫血、甲亢及运动后),有时柯氏音到压为零时仍能听到。此时舒张压应记录第期音(变调音,并加以注明)。声音消失后,还应继续听20 mmHg左右,以确定声音是否完全消失。然后放松气囊,记录收缩压和舒张压。 2.1.1.3.5 读数:血压读数应以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准。如水银面在两个刻度之间,读数应取上值,且尾数只能为偶数。 2.1.1.3.6 应相隔2 min 后同一臂重复测量。取2 次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差 5 mmHg.则相隔2 min 后再次测量,然后取3次读数的平均值。 2.1.1.3.7 测血压注意事项: —居民在基层卫生服务机构接受健康体检时,应测量双侧上肢血压; —高血压患者在血压超过180 mmHg时,应测量双侧上肢血压; —室内应保持安静,理想室温21℃左右,不宜过冷或过热; —在测压前,被测者应安静休息 10 min~-30 min,精神放松,排空膀胧,不饮酒、茶、咖啡等饮料。 —测血压前 15 min不应吸烟,询问是否服用影响血压的药物; —测血压前,核准血压计水银柱是否在零点,排气阀是否灵活,袖袋是否合适,有无漏气现象。 2.1.1.3.8汞柱式血压计的维护: —汞柱式血压计应定期进行核准,水银应充足,刻度管内水银凸面应正好在刻度*0”处; —怎样判定阀门漏气:把水银柱打到200 mmHg.然后维持10 s。通常水银柱在10 s 之内下降不超过2 cm,若超过此数阀门很可能漏气； —放松阀门,控制水银柱在1 s内下降1 mmHg.然后完全松开阀门，1 s内水银柱可下降至0刻度。如果下降速度过慢则表示空气过滤器阻塞,应清除干净或更换阀门和加压充气橡皮球。 2.1.1.4身高测量 被检者需免冠、脱鞋测量,以立正姿势站于身高计平板上,双足跟并拢,枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺,双眼平视前方,身高计水平尺紧帖头顶。测量足底至头顶的最大距离,以厘米(cm)为单位记录。 2.1.1.5 体重测量 检查前将体重计校正到零点。被检者宜穿单衣测量，自然平稳站立于体重计踏板中央,读数,以千克（kg）为单位记录。 2.1.1.6 腰围测量 被检者站立位,双脚分开与肩同宽,暴露腹部,放松腰带,均匀平静呼吸。检查者取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平面测量。注意测量尺的松紧程度,以测量尺与被检者皮肤之间能插入一指为宜。于吐气结束时量取腰围,以厘米(cm)为单位记录。 2.1.1.7 体质指数（BMI） BMI=