消化系统疾病.pptx

第六章 消化系统疾病 第1页 目录 CONTENTS 第一节 第二节 第三节 第四节 胃食管反流病 急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 第五节 急性胰腺炎 第六节 肝硬化 第七节 肝性脑病 ① ④ ⑤ ③ ⑥ ⑦ ② ⑧ ⑨ ⑩ ⒀ ⑿ ⑾ ⒁ ⒂ 第2页 总论 消化系统疾病包含食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜、肠系膜、网膜等脏器疾病，属于常见病、多发病。在我国， 胃癌和肝癌病死率在恶性肿瘤病死率中分别排第二、第三位，消化性溃疡是最常见消化系统疾病之一，慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我国一直相当普遍。 第3页 常见症状 1、吞咽困难：咽下水或食物时感到费劲、有哽噎感，可由咽、食管、胃贲门功效性或器质性梗阻引发。 2、恶心与呕吐 3、腹泻：急性腹泻（2周内），慢性腹泻（2月以上） 4、腹胀：胃肠胀气、腹水、腹部包块、肥胖、妊娠等 5、腹痛：急性和慢性腹痛 6、呕血、黑便 7、便血 第4页 上、下消化道出血判别 上消化道出血 下消化道出血 部位 屈氏韧带以上消化器官病变引发出血以及胃空肠吻合术后空肠病变出血 屈氏韧带以下肠道出血 常见病因 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌 大肠癌、大肠息肉 病史 多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾患病史或呕血史 多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史或便血史 出血先兆 急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧等 中、下腹痛或里急后重 特征性临床表现 呕血、黑便 血便，不伴呕血 便血特点 柏油样便、黑便或大便隐血（+），无血块 暗红或鲜红色血便（大量出血时可有血块），黏液脓血便 粪便性状 稠或成型，血与粪便均匀混合 多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血 第5页 上消化道出血——呕血黑便 临床表现 出血量 大便隐血试验阳性 ＞5~10ml/天 黑便 ＞50~100ml/天 呕血 胃内积血250~300ml 头晕、心悸、乏力 等 ＞400~500ml 急性周围循环衰竭 ＞1000ml 第6页 常见体征 1、肝肿大 ：主要经过查体及影像学检验进行诊疗。肿大肝脏硬度通常分为以下三度。 Ⅰ度：质软如口唇——正常肝脏硬度； Ⅱ度：略硬，有如按鼻尖硬度——病毒性肝炎、脂肪肝等； Ⅲ度：质硬，硬度如按两眉之间——肝硬化、肝癌、淤血肝及白血病等。 肝肿大按其病变范围可区分为弥漫性和不足两种。 肝炎、肝硬化、脂肪肝等 肝内占位性病变 P70 第7页 常见体征 2、脾肿大：脾肿大本身可无显著症状，通常在临床查体时发觉或经过影像检验而诊疗。依据脾肿大程度可分为三度： ①轻度，深呼吸时脾下缘在肋下缘2cm 病毒感染、早期血吸虫病、心衰、门脉性肝硬化等； ②中度，脾下缘可超出肋下缘2cm至平脐 急性粒细胞型白血病，急性淋巴细胞型白血病，慢性溶血性黄疸等； ③极度，下缘超出脐水平以下 慢性粒细胞型白血病、慢性疟疾等。 P71 第8页 常见体征 3、腹部包块：常提醒为腹腔内或腹膜后各种组织、器官病变，依据其起源可分为： ①炎性包块——脏器炎症引发，最常见 腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、肾周围脓肿等； ②肿瘤性包块，腹壁组织/腹腔各脏器/腹膜后间隙组织/盆腔 胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等； ③梗阻性包块，主要是胃肠等空腔脏器梗阻引发包块 肠扭转、结肠癌、肠梗阻、尿潴留等； ④先天性异常，包含先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等。 第9页 常见体征 4、腹水：正常腹腔内有少许液体，普通不超出200ml，当腹腔内聚集过多游离液体时则称为腹水。 腹腔内积液 时——移动性浊音； 可由结核性腹膜炎、肝硬化引发， 表现为腹部膨胀，可经过查体、影像学检验及腹部穿刺诊疗。 5、黄疸：指血清胆红素高于正常值（3.4~17µmol/L）所致巩膜、皮肤、黏膜黄染现象。 可由病毒性肝炎、溶血及胆道梗阻引发。 血清胆红素浓度虽超出正常值而临床上并未见黄疸者称为隐形黄疸。 ＞1000ml 第10页 常见体征 6、门脉高压症：是指肝硬化、Budd-Chiari综合征等疾病引发门静脉压力超出正常值（1.33~1.59kpa）临床综合征。 门静脉压力增高可致—— 脾脏充血性肿大和脾功效亢进； 门静脉与体循环静脉系统间侧支循环建立和开放引发食管、胃、直肠和脐区等部位静脉曲张； 原发病和其它原因参加造成腹水、肝性脑病、肾功效衰竭和门脉高压性胃黏膜病变等。 第11页 惯用辅助检验 （一）试验室检验 1、肝胆功效检验： 1）蛋白质代谢、胆红素代谢、酶类测定等。 2）脂肪代谢：当肝内外出现梗阻性黄疸时，总胆固醇增加；严重肝硬化和肝细胞坏死显著时，血中胆固醇降低。 2、腹水检验：腹水颜色、量、透明度、比重及PH，蛋白质定量，细胞计数及脱落细