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流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever EHF hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病毒性出血热分类 ;;;;;;?　流行特征 本病流行含有地域性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。整年均可发病，但北方10～12月份，南方11月至第二年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不一样人群发病差异与接触传染源机会多少相关，以男性青壮年农民和工人发病较多 。男性青壮年农民多见 男:女为2:1,16～60岁年纪段人群发病占发病90%,农民占发病80% ;HFRS世界分布图;中国HFRS疫情分布;疫情概况 1994年在泾源、隆德两县暴发疫情 1991～宁夏共汇报流行性出血热病人555例，年平均发病率为1.87/10万，死亡66人，病死率为11.8%。 近年我区发病主要以散发为主。 2例、年2例、201例、20无病例汇报、201例、20无病例汇报、202例、202例。 20截至10月，无病例汇报。;; 发烧期： 低血压休克期： 少尿期： 多尿期： 恢复期：; 普通表现： 1、起病急骤 2、发烧在39～40℃之间，热程多数为3～ 7日，亦有达10日以上者。 3、体温越高，热程越长，则病情越重。 4、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道 前驱症状开始。 5、重症患者热退后病情加重。;其它主要表现： “三痛”——头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。 “酒醉貌”——颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致。 “搔抓样或条索点状瘀点” ——皮肤出血多见于腋下和胸背部出血 “粘膜充血”——见于眼结膜、口腔软腰和咽部。;; 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜显著出血; 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所表示）;出血：口腔粘膜出血;EHF患者死亡后尸检脑图像大脑脑回血管普遍扩张，充血;（二）低血压休克期;低血压休克期;（三）少尿期;尿膜状物;少尿期;少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险 阶段主要表现： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 ★一加重：出血加重;（四）多尿期;恢复期（1-3月）;特殊临???表现; （一）腔道出血 （二）中枢神经系统合并症 （三）肺水肿是很常见合并症，临床上有两 种情况。 1．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）常见于休克期和少尿期。 2．心衰性肺水肿由高血容量或心肌受损所引发，主要为肺 泡内渗出。 （四）其它包含继发性呼吸系统和泌尿系统感 染，自发性肾破裂，心肌损害和肝损害;辅助检验： ;诊疗 ;①血常规检验：发烧第3日后白细胞数逐步升高可达（15～30）×109/L，重者可高达（50～100）×109/L，发烧早期中性粒细胞增多，病程第4～5日淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞。血小板在病程早期即显著下降； ②尿常规检验：蛋白尿。尿镜检可见红细胞、白细胞、管型 ③特异性抗体检测：IgM型抗体1:20为阳性，IgG型抗体1:40为阳性，双份血清抗体滴度4倍以上升高有诊疗价值 ④其它：多数患者有肝肾功效异常，电解质紊乱和酸碱平衡失调。;流行性出血热按肾脏损害程度分度 ;临床分型按病情轻重可分为四型;危重型 在重型基础上，出现以下任何严重症候群者： ①难治性休克； ②出血现象严重，有主要脏器出血； ③肾损极为严重，少尿超出5于以上，或尿闭2天以上，或尿素氮超出120mg/dl以上； ④心力衰竭、肺水肿； ⑤中枢神经系统合并症； ⑥严重继发感染。 非经典：发烧38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者 ;判别诊疗;治疗;治疗;治疗;治疗;预 防;小 结 ;小 结 ;谢谢！