后循环缺血诊疗.pptVIP

2022/5/17 * 神经内科 后循环缺血 2022/5/17 * 后循环 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulation　ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。 2022/5/17 * 后循环缺血概念 “后循环缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ）,就是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 2022/5/17 * 病因一 动脉粥样硬化 1 动脉粥样硬化:是PCI最常见的血管病理表现,导致PCI的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 2022/5/17 * 病因二 栓塞 2栓塞:是PCI的最常见发病机制,约占40％。栓子主要来源于心脏,主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 2022/5/17 * 其他病因 　　3 穿支小动脉病变,有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑和丘脑。 　　PCI少见的病变和发病机制是:动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤,巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。 2022/5/17 * 　　后循环缺血的危险因素  　　与前循环缺血相似,主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。 2022/5/17 * PCI的常见临床症状 PCI的常见临床症状包括头晕/眩晕、头痛、呕吐、复视,短暂性意识丧失,肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶,Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 2022/5/17 * 后循环缺血的主要临床表现 后循环缺血的常见综合征:后循环TIA 、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死、运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍、拙手综合征、纯感觉性卒中等。 2022/5/17 * 有关后循环缺血的几个重要认识 1. PCI包括后循环的TIA和脑梗死。 2.PCI的主要病因与前循环缺血相同,颈椎病不是主要病因。 3．头晕/眩晕是PCI的常见表现,但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。 4．对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。 2022/5/17 * 后循环缺血的治疗  后循环缺血的急性治疗目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果,因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者,应予以阿司匹林100－300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。 2022/5/17 * 　后循环缺血的预防  　　对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。 　　鉴于约40％的后循环缺血病因为栓塞,建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。 　　单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。 　　应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效 　　除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系,否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。 2022/5/17 * 病情介绍 患者,李汝英,女,67岁,于2天前无明显诱因下出现头晕,视物旋转,伴恶心、呕吐,为胃内容物,症状反复发作,门诊拟“头晕待查”于2015-10-06来我院就诊,入住我科,查体:T:36.4摄氏度,P:72次/分,R:19次/分、BP:130/80mmHg,神清,扶入病房,言语清晰,回答切题,四肢肌张力尚可,双侧巴氏征阴性。初步诊断为:后循环缺血