省外入石人员健康监测记录卡(2).docxVIP

附件3 人员健康监测记录卡 一、基本信息 姓名 　 性别 　 年龄 　 户籍地 现住址（及联系电话） 　 工作单位 　 返石狮日期 于 月 日 出发地 　 返石途中是否接触发热等呼吸道症状者 □是、□否 返石狮交通工具 □飞机；□动车；□自驾车；□公交车；□出租车；□其他 是否居家隔离 □是、□否 二、健康监测情况 返石日数 体温 健康情况 返石日数 体温 健康情况 第1天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第8天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第2天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 　 第9天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第3天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 　 第10天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第4天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 　 第11天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第5天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 　 第12天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第6天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 　 第13天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 第7天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 　 第14天 　 □发热；□咳嗽；□乏力；□其他 注:1出现发烧发热、乏力、咳嗽或者体温5分钟内连续出现37.2度以上，请立即联系蚶江镇卫生院:报告镇政 2.请各村将返石人员健康管理人员做好记录，体温每日两次进行登记，选择项可在“□”上打“√”，同时妥善保管监测记录卡.