变态反应性皮肤病课件.ppt

鉴别诊断：AD应注意与 一般湿疹 神经性皮炎 脂溢性皮炎 此三种病均无血清学异常， 前二者无家族遗传过敏史。 * 精品课件资料 也称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。 本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。 * 精品课件资料 病因： 尚不完全清楚。脂溢性皮炎的发病可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关。 近年来，卵圆形糠秕孢子菌与脂溢性皮炎的关系得到了重视，认为其在脂溢性皮炎的发病中起重要的作用。 此外，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒等，对本病的发生发展也可能有一定影响。泛发而顽固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重要的皮肤症状。 * 精品课件资料 临床表现 皮损主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。 初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓延，严重者可泛发全身，发展为红皮病。 婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2～10周，头皮覆盖油腻的黄褐色鳞屑痂，基底潮红。眉弓、鼻唇沟和耳后等部位也可能受累，表现为油腻性细小的鳞屑性红色斑片。常在3周至2个月内逐渐减轻、痊愈。 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 治疗 婴儿脂溢性皮炎通常有自愈倾向，成年人脂溢性皮炎则常为慢性复发性过程，通常需要长期反复医治。 1.一般处理 生活规律，睡眠充足，调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物，避免过度精神紧张。 * 精品课件资料 2.外用药 （1）糖皮质激素?主要用于炎症较重的皮损，可外涂中效或强效糖皮质激素制剂，疗效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮质激素（如氢化可的松）制剂作用较弱，适用于婴幼儿。 （2）抗菌药?外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜剂。 （3）硫化硒洗剂?具有杀真菌和抑制细菌生长的作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。 （4）巯氧吡啶锌洗剂?巯氧吡啶锌洗头剂的浓度为1%～2%。除外用于头皮外，还可用于其他部位，如面部、眉弓部和躯干部。不用于睑缘，以免刺激眼睛。把该药涂于患处，停1～2分钟后用清水洗去。每日外涂1～2次，当症状已获控制，改为每日1次即可，但必须坚持下去，以免复发。该洗头剂对表皮细胞的增殖有抑制作用。此外，还有广谱抗菌作用，并能抑制卵圆糠秕孢子菌生长。 * 精品课件资料 （5）抗真菌制剂?抗真菌制剂特别是咪唑类的药物有较好的疗效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑、异康唑或环吡司胺的洗发剂或霜剂及特比萘芬（1%）制剂。抗真菌制剂除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用。 （6）硫磺和（或）水杨酸洗剂及其他?硫磺和（或）水杨酸具有抑菌、除屑作用，对本病有一定疗效，但比不上巯氧吡啶锌和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制剂有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常仅用于头皮。 * 精品课件资料 3.内用药 （1）糖皮质激素?如泼尼松，治疗于皮损面积大而炎症重的病例，疗程通常限于7～10天，不宜过长。 （2）雷公藤多苷?适用于炎症明显、范围较大的患者。若联合小剂量糖皮质激素，则效果更佳。 （3）抗生素?炎症较重的脂溢性皮炎病灶内往往合并有细菌感染（主要是金黄色葡萄球菌感染），有时甚至出现脓疱和颈淋巴结增大。适当应用抗生素有好处，如四环素或红霉素。 （4）B族维生素?包括维生素B2、维生素B6和复合维生素B，长期内服，对本病可能有一定好处。 * 精品课件资料 药疹(drug eruption)亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。 * 精品课件资料 一、病因 1．个体因素 2．药物因素 ①抗生素②解热镇痛类 ③镇静催眠药及抗癫痫药 ④异种血清制剂及疫苗等 ⑤中药 * 精品课件资料 二、发病机制： 1．免疫性反应 特点： ①只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应； ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹； * 精品课件资料 ③有一定的潜伏期，初次用药一般约需4日～20日，多数为7日～8日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至24小时之内即可发生； ④皮疹形态各异，很少有特异性，一