肾上腺围手术期的护理.pptx

珠海市某某人民医院; 解剖位置：肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官。;肾上腺;临床表现：;最经典表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹 最常见体征：体重增加和向心性肥胖。 高血压，糖尿病，月经素乱，精神心理异常为首诊主诉少数甚至可出现躁狂忧郁或精神分裂症。严重的骨质疏松可使患者丧失行走能力，性欲减退;男??者常见：勃起功能障碍。;;主要临床表现是 ：高血压和低血钾 1.高血压：顽固性高血压，伴有头晕头痛，视物模糊， 2.低血钾：严重低血钾症，伴有肌无力，心肌损害，腹胀，恶心，神情倦怠，嗜睡。;临床表现：成年人以高血压、头痛、心悸及出汗为主要症状。 1.高血压：突然血压升高。 2.循环系统：心律失常、心动过速、出汗、直立性低血压。 3.代谢改变：基础代谢率增高、血糖增高、糖耐量降低、脂代素乱、低钾血症 4. 膀胱嗜铬细胞瘤，典型症状：排尿或排尿后出现头痛、心慌、面色苍白、多汗和血压升高。;实验室检测： 皮质醇，醛固酮测定，高血压四项，血儿茶酚胺（尿香草扁桃酸），;血清皮质醇： 直接反映糖皮质激素的分泌水平。皮质醇分泌有昼夜节律变化，因此我们需分时段检测皮质醇浓度。 测定水平过高或过低反映了肾上腺皮质功能亢进或不足。;定性判断：;;尿香草扁桃酸 是由体內儿茶酚胺 转化产生的代谢产物通过 尿中排出人体，嗜铬细胞瘤 患者会因为儿茶胺分泌 增多，而引起尿中 香草扁桃酸的排泄増多。 尿香草扁桃酸（尿儿茶酚胺）：其值达 10-100倍是目前定性诊断嗜铬细胞瘤的 主要生化检查 。;定性诊断 血浆ACTH测定:血浆促肾上腺皮质激素由垂体分泌，受下丘脑调节控制。血浆ACTH呈脉式分泌，上午8时至0时最高。夜间则为上午的二分之一，无此差异则表示异常 增高： Addison病先天性肾上腺增生症，异位ACTH综合征。 降低：良性或性的肾上腺皮质肿瘤双肾上胞结节性增生或小结节性发育不良;影像学检查： CT:扫描定位肿瘤的大小都相当准确，还能根据肿瘤边界是否完整和清楚，有无邻近转移，能帮助术前评估肿瘤性质。准确率100%。 B超：对肾上腺瘤的确诊率只有80%。;治疗： 1.手术治疗。 2.对不能忍受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用酚苄明药物以改善症状。;酚苄明是一种α受体的阻滞剂，α受体兴奋以后会导致平滑肌松弛、血管扩张，有扩容的作用。所谓酚苄明的扩容作用，就是使用酚苄明以后，人体的周围血管扩张，身体血容量增加，避免了嗜铬细胞瘤切除之后全身的血管突然松弛，大量的血液积累在身体的周围血管当中，出现低血压休克。使用酚苄明大约要两周左右的时间。 不良反应，常见体位性低血压、鼻塞、口干、头晕，反射性心跳加快和胃肠刺激。少见神志倦怠、头痛、阳痿、嗜睡。;术前护理：;2 纠正电解质失衡 由于原发性醛固酮患者易出现电解质紊乱，表现为低钾，因此应监测电解质水平，及时补钾。指导患者进低盐并含钾钙丰富的食物，如香蕉，海带，韭菜等。;坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，出现难以纠正的低血容量休克，甚至危及生命。为此，术前3日给予低分子右旋糖酐、平衡液、生理盐水或葡萄糖注射液，每日补充液体量在2000ml—3000ml左右，以充分扩容。必要时可适当输血。;5 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖和葡萄糖耐量降低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。;6 心理护理 1）.由于缺乏疾病的相关知识，患者常表现出焦虑和恐惧。我们仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后，包括外貌形象。告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。;2）. 由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态。特别在接近手术日期时，患者的忧虑表现更加严重。 3）. 指导患者不能随意停药，以免出现血压反跳而延期手术；按时服药；用药期间要观察血压、心率的变化；服药后卧床休息，避免突然改变体位而发生低血压性晕厥。;术后护理：;一般应用术中予200-300mg氢化可的松，术后每隔4-6h给予氢化可的松150mg，以后根据皮质醇复查，逐渐减量，到出后院改为口服。; 2、引流管的护理 妥善固定管道、保持引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量等。 3 、预防感染 遵医嘱予消炎药预防感染，做好皮肤