失禁相关性皮炎护理专家共识.pptxVIP

失禁相关性皮炎护理专家共识 目 录 CONTENTS IAD的危险因素及风险评估 IAD的评估与分类 概述 IAD与压力性损伤 预防和治疗IAD的推荐意见 IAD的预防与处理 概述 定义： 失禁相关性皮炎（IAD）指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。 患病率和发生率 国外研究显示，IAD的患病率在5.6%~50%，发病率在3.4%~25%。 国内的研究显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎。 病理生理 专家共识中分析了失禁时诸多因素可能造成患者皮肤损伤的病理生理，包括尿液或粪便使角质层细胞肿胀及角质层结构破坏、加重皮肤炎症、易受摩擦而损伤皮肤、尿素转化成氨、皮肤的pH值升高、粪便中酶破坏角质层等，抗生素的使用、不恰当的失禁处理等也会导致IAD的出现。 临床表现 主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。专家共识特别强调： 皮肤红斑通常呈镜面效应，左右对称； 不是所有的IAD都会出现皮肤破损； 真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进行正常皮肤的皮疹边缘； IAD影响的皮肤范围不仅仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位），尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的皱褶，以及腹股沟褶皱； 大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部； 危险因素 失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、严重疾病、年龄并不是IAD的独立危险因素。 会阴部皮肤状况评估量表（PAT） 会阴部皮肤状况评估量表 IAD分类工具 IAD的预防与处理 处理失禁：明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施； 局部清洗：“免冲洗”的皮肤清洗剂、失禁护理湿巾 建议至少每日1次或每次大便失禁之后清洗皮肤。 对IAD患者每6小时实施1次皮肤清洗和保护的效果优于12小时1次。 保护皮肤：避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便和摩擦。 IAD与压力性损伤 IAD时因潮湿和摩擦引起“自上而下”的损伤，而压力性损伤时因压力或压力联合剪切力引起“自下而上”的损伤。 IAD通畅发生在会阴部，压力性损伤的常见部位和骨隆突处。 IAD比较表浅，颜色由浅到深红，而压力性损伤由浅到深，可能是红色、黄色或黑色 IAD的性质是弥散的，边界模糊不规则，压力性损伤的性状是局限的，边界清楚。 IAD与压力性损伤比较 推荐意见 A类推荐意见： 对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理 结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能 清洗时应选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液 清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦 推荐意见 B类推荐意见： 对于失禁患者可用PAT进行IAD风险评估 对于所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估 对于发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估 每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激 清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洗剂 合理选择润肤剂可促进皮肤的修复 小结 医务人员应随时与患者及家属交流，告知其IAD的预防和治疗信息 为减少潜在的纠纷隐患，所有如ICU患者进行IAD风险评估，并及时与患者和家属沟通皮肤情况 针对住院过程中的皮肤问题，在探视时间与家属沟通皮肤评估结果和护理计划，以期获得理解和合作 全过程由护士长或高年资组长随时指导 谢谢指导