胎心监护基本知识第九版妇产科学.pptx

胎心电子监护应用;第2页;胎心监护发展可大致分为两个阶段。;第4页;在以后很多年里，听诊FHR成为指导产科临床主要依据，并发挥了主要作用。不过，伴随科学发展及经验积累，发觉听诊不能满足当代优生要求，这是因为:①单纯靠间断听诊，无法得到长时间连续不停动态资料及细微改变;②因为听诊时间不一样，或医生听数有误，会造成人为错误;③宫缩时因子宫肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受到了新挑战。;第6页;第7页;第8页;第9页;《电子胎心监护应用教授共识》 中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 年 7 月第 18 卷第 7 期）;第11页;1、 宫缩压探头连接胎监仪器后开机，先按一次宫缩压力读数（TOCO）复位（归零）按钮。2、将宫缩压探头绑在孕妇腹部宫底位置，调整绑带松紧度（提议由松到紧） ，使宫缩压力读数（ TOCO）显示在 50 左右。 注意需要以孕妇静卧无宫缩无胎动状态下为准。3、 不再调整绑带，在孕妇静卧无宫缩无胎动状态下 ，再一次按下宫缩压力读数（TOCO ）复位（归零）按钮。 即可开始正常宫缩监护。 ;第13页;第14页;足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐步下降;;1.神经系统自动调整作用（最主要） 心脏调整神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降;;三、 EFM 图形术语和定义 ;1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异部分），最少观察2分钟以上图形，该图形能够是不连续 2、分类： 1.正常胎心率基线110-160次/分 2.胎儿心动过速：胎心基线160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线110次/分; 胎心率水平最少保持10min大致不变才能确定基础胎心率，若发生改变，而改变也需连续10min以上才认可为新基础胎心率。;经典正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现??。 ;胎心率基线160次/分; (1)孕期FHR过速：大多无主要意义未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：普通连续时短 母体发烧 母体使用阿托品类药品 母体贫血;胎心率基线110次/分;（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 普通无不良后果; 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，普通无危险） 窘 迫 麻醉及药品 母体低温 先心病 ;FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互调整结果。胎心基线变异表示胎儿有一定贮备能力，胎儿健康表现。包含振幅和变异频率。 振幅：基线上下摆动振幅高低，即从胎心率曲线摆动最高点到最低点垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿贮备能力丧失。;1.变异消失：振幅波动完全消失 2.微小变异：振幅波动≤5次/分 3.中等变异（正常变异）：振幅波动6-25次/分； 4.显著变异：振幅波动25次/分;;脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧早期统计）;多发生于分娩时脐带原因造成急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也能够出现这种图形。振幅改变非常大，普通在25bpm~30bpm; 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异降低，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异降低。反之，认为细变异降低，而胎动可，加速亦可，则是错误。） 变异降低到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡;指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间30秒（从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平时间为加速时间） 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/分，连续时间＞15秒，但不超出2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/分，连续时间＞10秒，但不超出2分钟 延长加速：加速时间连续≥