脂肪肝中西医认识及诊治.pptVIP

3. 糖尿病、高脂血症与其发病有着密切的相关性 ， 但具体在发病 中的作用还不得而知 。最为接受的理论是Da y和 J a me s等 提出的“ 二次打击” 学说 。最早认为“ 第一次打击” 是脂肪积聚和脂肪变性 ； “ 第 二次打击” 是指氧应激和异常的细胞因子 ， 导致肝脏的坏死性炎症和纤维化。而近年来研究发现 ， 随着胰岛素抵抗发病率的增高和胰岛素抵抗药物对肝脏脂肪蓄积的改善表明胰岛素抵抗可能是真正的“ 第一次打击” 。 “二次打击”理论的发展中，功能性基因多态性、肝性胰岛素抵抗、脂肪毒及其炎症通路、脂肪细胞因子失衡与免疫反应性改变、线粒体功能失调与内质网应激(ER)、肠-脑-肝轴的新认识等都取得了重要进展。 第三十页，编辑于星期六：十点 五十五分。 4. 药物治疗发展到他汀类及其他调 脂药、抗氧化剂、线粒体保护剂、抗TNFa/脂联素敏感性增强剂、抗凋亡及ER应激抑制剂、代谢性核受体激动剂、减肥药及其他相关联代谢改善剂、抗肝纤维化及肝细胞再生的调节剂等。 第三十一页，编辑于星期六：十点 五十五分。 三．脂肪肝的中医诊治 1.脂肪肝中医病因病机诊断 2.脂肪肝中医辨证分型 3.脂肪肝中医治法方药 第三十二页，编辑于星期六：十点 五十五分。 (一) 脂肪肝中医病因病机诊断 中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。主要病因是：??1．饮食不节 暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。??2．气郁湿阻： 七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。??? 第三十三页，编辑于星期六：十点 五十五分。 3．瘀血内阻： 外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。 ?? 4．肝腑虚衰： 不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病。 　可见，脂肪肝系由于食油腻，酒酪不节，外感湿浊，或脏腑虚损等原因，以致肥气脂膏过多的积蓄于肝。本病病位在肝，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂。? 第三十四页，编辑于星期六：十点 五十五分。 孙老认为脂肪肝在中医学无相对应的病名，可归为“胁痛”“肝积” “痞满”等范畴。其成因古代已有论述，《临证指南医案》云：“而但湿从内生者，必其人膏梁酒过度。”《古今医鉴》有：“胁痛者??若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调??或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”，又有“肥人多湿”，“体胖多痰”等，是由于过食肥甘厚味，酒食碍胃，久卧久坐，体丰痰盛，七情内伤，导致脾运化无权，肝疏泄失职，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀，湿痰瘀互结于肝而形成。 第三十五页，编辑于星期六：十点 五十五分。 湿痰瘀既是本病的主要致病因素，又是肝脾功能受损后的病理产物，肝脾是受损的主要脏腑，但由于五脏相关，肾为脏腑阴阳之本，生命之源，故肝脾的损伤又与肾密切相关，可由肾虚而致肝脾失调，或肝脾失调久而及肾。临床上因痰瘀轻重的不等，热化或寒化的不同，肝郁脾虚或肾虚损的差异，变证甚多，病情多虚实夹杂。治以泄浊化痰，活血化瘀，运脾疏肝，恢复肝脾的功能为先，并根据肝脾肾受累及气血阴阳亏损的不同而随证施治。 第三十六页，编辑于星期六：十点 五十五分。 (二) 脂肪肝中医辨证分型 1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 ??? (1)临床表现：??? 肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。??? (2)病因病机：??? 由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。??? (3)治疗原则：??? 疏肝理气、化痰祛瘀。? ??? 第三十七页，编辑于星期六：十点 五十五分。 2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型?? ?(1)临床表现：??? 右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。??? (2)病因病机：??? 由于长嗜食甘肥厚味之品，或情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。 (3)治疗原则：??? 疏肝健脾、祛湿化痰： ??