保险 人伤常见问题的探讨 (保险人伤的鉴定.理赔.审核).ppt

简介人伤审核标准及依据;保险人伤理赔概述; 理赔工作？ 《道交法》 《道路交通处理办法》 《司法解释》 它是目前处理道路交通事故人身损害赔偿的非常重要的一部法律文件，《司法解释》所规定的赔偿项目才是我们按照保险合同的约定要进行赔偿的内容。 《司法解释》总共规定了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，康复费、后续治疗费，丧葬费、死亡补偿费、处理事故人员误工费，以及精神抚慰金这几种赔偿项目；诸如鉴定费非司法解释所规定的项目是不在我们赔偿范围以内。; ; 误区： 受害人在什么情况下花费的医药费构成合理呢？ 应当根据具体情况确定，例如：交通事故受害人擅自住院、转院、自购药品，超过医疗通知的出院日期而拒不出院，擅自在指定医院以外多处就医，治疗非交通事故损伤或疾病所花医药费，便不在交通事故损害赔偿的医药费范畴，原则上予以剔除，特殊情况特殊对待！ 最多的问题非医保用药的问题 国家劳动和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》所附《药品目录》和经国家劳动和社会保障部审核过的各省、市、自治区、计划单列市部分调整的