外科学-第2章-无菌术.ppt

第二章无 菌 术;无菌术历史;无菌术;第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法;;（一）高压蒸气灭菌法;高压蒸气灭菌的注意事项：;（二）煮沸灭菌法;煮沸灭菌的注意事项;（三）火烧灭菌法;（四）药液浸泡消毒法;常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法;常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法;碘伏（活力碘）：有效成分为聚乙烯吡咯烷酮碘 ，临床最常用的消毒剂;第二节 手术人员和患者手术区域的准备;㈠ 手术人员的术前准备;⑦ 至上臂 下1/3;⒊ 外科手消毒;较大的空间→面对无菌手术器械台 提起肩袖口→抖开→稍掷起手术衣→顺势插进衣袖→前伸→从袖腕口伸出 巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。;⒌ 戴无菌手套 ;⒍ 连续进行手术的洗手消毒法 ;㈡ 患者手术区域的准备 ;⒉ 术区剃毛;⒊ 皮肤消毒 ;;消毒范围图示 ;消毒范围图示;⒋ 铺盖无菌手术单原则：除手术野外，至少有两层无菌巾覆盖 ;;第三节 手术进行中的无菌原则;手术进行中的无菌原则;⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染 ⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 ⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾;⒍ 空腔脏器切开前：先用干纱布保护周围组织 胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：及时移出腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 ⒎ 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内;⒏ 关腹前→冲洗腹腔 腹膜缝合后→生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如 75% 酒精或 0.5%安尔碘） 切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口 ;⒐ 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 ℃～25 ℃ 相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理;⒑ 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 ⒒ 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野;第四节手术室的管理;●手术室是外科患者治疗的重要场所 ●手术室的管理是非常重要的一个环节 ●手术室为洁净区，要有严格的管理制度 人人都要无条件地遵守！;手术室的管理;3. 手术人员穿的隔离鞋 每日用消毒液清洗1次 带好帽子和口罩 4. 手术废弃物 分类袋装（医用垃圾和非医用垃圾） 密闭运送 专用的废弃物运送通道;5. 每术间只摆放一个手术台 不宜同室同时进行多台手术 更不可在同一术间同时施行 无菌和感染两种手术 6. 同一个手术台多个手术： 先做无菌手术，再做有感染的手术 两次手术之间应清洁手术室 HBsAg 阳性患者→安排在非阳性者后面 ;7. 防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性患者手术时 采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁 术中医务人员应采取个人防护措施 穿防渗漏的手术衣、佩戴护目镜、戴双层手套 注意防止手刺伤，手套破损即刻更换 ⒏ 每日手术结束后，清除污液、敷料和杂物 无影灯 手术台 墙面 物体表面 地面→彻底清洁消毒 用0.5% 过氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次;9. 特殊感染手术（铜绿假单胞杆菌/破伤风/气性坏疽感染） 须严格进行室内物表及环境消毒 过氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 过氧乙酸→加热→封闭熏蒸 2 小时→封闭 24小时→ 0.5% 过氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室内物品表面→开窗通风 1 小时→实行物表及空气培养→达标后方可启用 ⒑ 术前30分钟开启净化系统 术中持续净化运行 当日手术结束后关闭净化系统 各术间回风口前禁放遮挡物品 每周应清洁回风口过滤网一次，做好每日清洁处理;⒒ 手术室空气消毒的方法 ;⑵ 普通手术间属Ⅱ类环境，配有空气净化机 要求空气中的细菌总数≤ 200cfu/m3