孕产妇健康管理.pptVIP

处理原则 3.对孕32周前发病，有黄疸，双胎妊娠，合并高血压，或以往有ICP所致的死胎和死产史的中、重度ICP患者应住院治疗至分娩。 4.对妊娠36～38周，如胆汁淤积严重，黄疸和血清总胆汁酸进行性升高，或出现胎儿宫内窘迫时，宜剖宫产终止妊娠，确保母婴安全。 * 精品课件资料 十、慢性肾炎 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，后期出现贫血及肾功能损害。 * 精品课件资料 妊娠与慢性肾炎的相互影响 妊娠可加重肾脏缺血性改变和肾功能障碍，尤其是合并高血压者，严重可发生肾功能衰竭或肾皮质坏死； 慢性肾炎对妊娠影响大小取决于肾脏病变损害程度。严重者可发生流产、死胎、死产、胎儿宫内生长发育受限等。 * 精品课件资料 诊断 既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿、血尿或管型尿、浮肿、贫血、血压高和肾功能不全者，均应考虑。 * 精品课件资料 慢性肾炎患者计划妊娠前的咨询 可以妊娠：血压正常，肾功能正常或轻度肾功能不全者，一般可以耐受妊娠。 不宜妊娠：伴高血压及中、重度肾功能不全者，应避免妊娠。 * 精品课件资料 十一、贫血 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约50%以上孕妇合并贫血。 诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我国:血红蛋白(Hb)＜100g/L，红细胞计数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。 * 精品课件资料 缺铁性贫血对孕妇的影响 重度贫血 (RBC＜1.5×1012/L, Hb＜50g/L, Hct＜0.13)： ◆贫血性心脏病 ◆妊娠高血压疾病或其所致心脏病 ◆对失血耐受性降低，易发生失血性休克 ◆易并发产褥感染 * 精品课件资料 缺铁性贫血对胎儿的影响 重度贫血 (RBC＜1.5×1012/L, Hb＜50g/L, Hct＜0.13)： ◆胎儿宫内生长受限 ◆胎儿窘迫 ◆早产 ◆死胎 * 精品课件资料 缺铁性贫血的预防 1、妊娠前应积极治疗失血性疾病。 2、孕期加强营养。 3、妊娠4个月起常规补充铁剂 4、在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。 * 精品课件资料 治 疗 1、补充铁剂 2、输血 当Hb＜70g/L时，或接近预产期或短期内需要手术，应少量多次输血。 3、预防产时并发症:出血、感染。 * 精品课件资料 十二、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指体内甲状腺素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。 甲亢多见于生育年龄妇女，妊娠合并甲亢发病率约为0.1%－0.2%，但近年来其发病率呈上升趋势，在诊断、治疗上与非孕期不尽相同，故需引起重视。 * 精品课件资料 妊娠合并甲亢者大部分于孕前已得到明确诊断与恰当的治疗。亦有部分患者于妊娠期首次发病，若未经过早期合理诊治，则对母婴健康影响较大：例如胎儿较易发生流产、早产、宫内生长受限、先天性甲亢或甲状腺功能减退症（简称甲减）、围产儿死亡等，孕妇亦常发生心动过速、甲亢病情加重甚至发生甲状腺危象。 * 精品课件资料 临床表现与诊断 心悸、休息时心率大于100次/分，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高；脉压50mmHg 食欲亢进而体重不增或下降； 甲状腺肿大、突眼、手震颤。 实验室检查是诊断甲亢的重要方法。 * 精品课件资料 孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表 表现特征 提示疾病 孕妇体重和宫高增长过快 糖尿病 20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿 慢性肾炎 阴道排液 胎膜早破 腹痛，不规则宫缩 先兆早产 阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥 日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急 心脏病 上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍 肝炎、脂肪肝 心悸、多食、消瘦、畏热多汗 甲亢 20周后高血压、水肿、蛋白尿 妊娠期高血压疾病 皮肤瘙痒、轻度黄疸 肝内胆汁淤积症 * 精品课件资料 孕中晚期危急征象及提示疾病表 危急征象 提示疾病 胎动不正常或消失 胎儿窘迫 阴道大出血或伴急性失血性休克 前置胎盘、胎盘早剥 胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气 心力衰竭、呼吸衰竭 上腹痛或伴黄疸 急性肝病 高血压伴头昏眼花 子痫前期 头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧 子痫 * 精品课件资料 对轻度子痫前期孕妇的指导 必须及时转院处理，转出后一定要随访落实； 定期做产前检查，严密随访病情； 左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时； 高蛋白、低盐饮食，