子宫内膜异位症与子宫腺肌病培训课件.pptVIP

妇产科学（第9版） 性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 月经异常 发生率：15%～30% 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关 其它症状 * 精品课件资料 体 征 卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性 典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差 病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 诊 断 影像学检查 B型超声检查 、CT、MRI CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定 CA125不作为独立的诊断依据，但有助于监测病情变化 HE4在内异症多在正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别诊断 腹腔镜检查 可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据 但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 妇产科学（第9版） 临床分期 ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997年） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度 * 精品课件资料 治疗 根本目的 缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 治疗方法 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 药物治疗 治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 非甾体类抗炎药（NSAID） 是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物 通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛 用法：根据需要，间隔不少于6小时 副反应：胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 口服避孕药——假孕疗法 降低垂体促性腺激素水平、直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩、经量减少 适用于轻度内异症患者，副作用恶心、呕吐、血栓形成 常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6～9月 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 孕激素 抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化 甲羟孕酮30mg/d，连续应用6个月。副反应恶心、轻度抑郁、钠水潴留、体重增加、阴道不规则点滴出血。 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 米非司酮 孕激素受体水平拮抗剂，具有强抗孕激素作用 每日口服25～100mg，造成闭经使病灶萎缩，副反应轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险，长期疗效有待证实 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 孕三烯酮 19-去甲睾酮甾体类药物，抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，增加游离睾酮含量，减少SHBG水平，抑制FSH、LH峰值，减少LH均值，使体内雌激素水平下降、异位内膜萎缩 每次2.5mg，每周两次口服，于月经第一日开始服药，6个月为一疗程，副反应较低，对肝功能影响较小且可逆 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 达那唑（假绝经疗法） 为合成的17α-乙炔睾酮衍生物 抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成并增加雌、孕激素代谢，直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经 因FSH、LH呈低水平，又称假绝经疗法 适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者 药物主要在肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全 妇产科学（第9版） * 精品课件资料 用法 月经第一日开始口服200mg，每日2～3次，持续用药6个月 若痛经不缓解或未闭经，可加至每日4次 疗程结束后约90%症状消失 副反应 恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等 副反应一般能耐受 妇产科学（第9版） 达那唑（假绝经疗法） * 精品课件资料 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称“药物性卵巢切除” 亮丙瑞林3.75mg或戈舍瑞林3.6mg，月经第1日皮下注射，每隔28日注射1次，共3～6次 用药后一般第二个月开始闭经，可使痛经缓解，停药后在短期内可恢复排卵 副反应：潮热、阴道干燥、性欲减退和