内科学进展12015esc nste-acs指南解读医学部版.pptxVIP

2015 ESC NSTE-ACS指南解读;;新指南针对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新;NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战;新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值;使用hs-cTn T 再评估，可增加NSTEMI诊断率，降低UA诊断率;hs-cTn有助于区分AMI与其他急性胸痛性疾病1;指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断;有条件使用已验证的算法者推荐使用 0h/1h hs-cTn，以便尽快诊断;新指南强调：NSTE-MI确诊后需要监测心律失常;;;新指南对介入策略的重要更新;新指南进一步细化侵入治疗风险分层，强调高危患者尽早进行侵入治疗;新指南首次以流程图形式将危险分层/转运策略/介入时机有机结合;;;介入手术入路：优选桡路径;多支病变和计划短期双抗治疗者的推荐：基于患者情况选择适合的血运重建策略和支架;;新指南对抗栓药物的重要更新;新指南对口服抗血小板药物的推荐;PLATO NSTE-ACS亚组：替格瑞洛 vs 氯吡格雷的头对头研究;HR (95% CI) = 0.83 (0.74–0.93) P=0.0013;PLATO NSTE-ACS亚组：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低全因死亡24%;PLATO NSTE-ACS 亚组：与氯吡格雷相比，替格瑞洛不增加主要出血风险;无论之前是否使用氯吡格雷，替格瑞洛治疗一致获益;病例讨论：如何基于风险-获益选择抗血小板药物？;;2015最新PLATO亚组：早期(3h)诊断性血管造影者早期使用替格瑞洛可提供获益且不增加出血;病例讨论：如果延迟冠脉造影是否需要P2Y12预处理？;;当前涉及双抗疗程的研究结果不一致1;DAPT：入选植入DES者，延长治疗18个月，降低了支架血栓和心脑血管事件，但增加了死亡和出血;PEGASUS-TIMI 54：在有MI史的患者中延长双抗疗程;PEGASUS-TIMI 54：与安慰剂相比，延长替格瑞洛+阿司匹林双抗治疗能显著降低心血管事件风险;PEGASUS-TIMI 54：与安慰剂相比，延长替格瑞洛+阿司匹林双抗治疗不增加致死性出血或颅内出血风险;2015 ESC 最新公布PEGASUS-TIMI 54亚组分析：开始替格瑞洛治疗前停药时间越短，延长治疗获益越多;PEGASUS-TIMI 54肾功能亚组：CKD患者延长替格瑞洛治疗可获得更多净获益;讨论：何时延长双抗治疗疗程？;针对GP IIbIIIa受体抑制剂，新指南认为常规使用未能???低缺血而增加了出血风险;新指南降低了对GP IIbIIIa受体抑制剂的推荐;两种新上市抗血小板药物：坎格雷洛和Vorapaxar 因临床证据不足，指南未对其使用进行明确推荐;;;NSTE-ACS合并房颤患者的抗栓药物管理;需长期口服抗凝治疗（如房颤）患者的抗血小板推荐;病例讨论：房颤患者的三联抗栓管理;二级预防长期管理，首次推荐高强度他汀及非他汀降脂药物;特殊人群的抗栓治疗推荐;总结：新指南的重要更新;