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伤亡事故统计报表
(月报、年报通用)
填报单位(盖章) 年 月
1、本月(年)全部职工平均人数 242 ,(在职86人)
其中:临时职工 172人,
其中:分包单位平均人数 84 人。
统计说明:
2、本月(年)发生伤亡事故,死亡 / 人,重伤 / 人,轻伤 / 人
3、本月(年)伤亡事故歇工 / 工日(包括以前发生事故在本期继续歇工的工日)
4、本月(年)伤亡事故直接经济损失(可估计) / 万元
填表说明:
1、分公司报告期内,不论是否发生重伤,死亡事故,均应填报本表。报告期内发生重伤、死亡事故的还应加报附表。
2、分包单位平均人数是指本企业与其他建筑企业建立总分包关系,分包企业参加本企业施工的实际人数。
3、歇工工日和经济损失,包括轻伤的影响。
统计负责人(签章): 填表人(签章): 电话: 报出日期: 年 月 日
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