混凝土衬砌检查记录表（附表）.docVIP

公 路 D10.11.2 混凝土衬砌检查记录表（附表） 施工单位： 监理单位： 编号： 里程桩号： 工程部位： 分项工程名称： 所属分部工程名称： 序号 年—月—日 检查起止桩号及长度 检查部位 衬砌厚度（mm） 墙面平整度（mm） 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 监理：