急诊社区获得性肺炎治疗策略.pptVIP

要点： 吸入性肺炎的流行病学显示：15%到23%的CAP是吸入性肺炎（ AP），应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视，尤其是在老年CAP患者中（见幻灯）。 要点： 见幻灯。 要点： 见幻灯。 要点： 见幻灯。 要点： 吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。 要点： 见幻灯。 要点：治疗有合并吞咽障碍的老年肺炎时应注意同时治疗吞咽障碍。 要点： 最近住过院或已住护理院的老年CAP易发生严重肺部感染，抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关，需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素。 要点： 见幻灯。 要点： 见幻灯。 要点： 吞咽障碍的治疗策略分为直接治疗、间接治疗、直接技术和间接技术。直接治疗是针对食物，间接治疗是针对无食团的锻炼 ，直接技术是改变食物成分，间接技术是刺激口咽结构并采用行为技术，如体位改变或吞咽训练。 以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等 可建立临床诊断 CAP的临床诊断依据 第三十张，课件共五十张，编辑于2022年5月 吸入性肺炎当前的误区 “不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱 误解必须目睹误吸才能建立诊断 后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 第三十一张，课件共五十张，编辑于2022年5月 老年CAP的治疗策略 一旦呼吸道感染发生， 快速诊断和立即给与合适的经验治疗，可以降低病死率和缩短住院时间 应根据当地病原菌的耐药性及有效性选择抗菌药， 以确保覆盖到DRSP 如有误吸因素，要考虑到厌氧菌感染的可能 依据近几年来老年CAP的发展变化，除了十分严重的患者均可采用经验治疗 老年患者多合并基础疾病，药物治疗选择时要充分考虑药物的安全性因素 第三十二张，课件共五十张，编辑于2022年5月 老年肺炎合并吞咽障碍的治疗 老年肺炎的治疗 吞咽障碍的治疗 第三十三张，课件共五十张，编辑于2022年5月 最近住过院或已住护理院的老年CAP的治疗 易发生以下严重肺部感染: 多重耐药金黄色葡萄球菌 多重耐药肺炎链球菌 G-杆菌包括铜绿假单胞菌 常并发厌氧菌参与的吸入性肺炎 抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关 需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素 第三十四张，课件共五十张，编辑于2022年5月 老年CAP的治疗策略 近年来许多研究认为单用一种新喹诺酮抗生素如莫西沙星等同或优于β-内酰胺联合大环内酯的治疗 提高临床疗效 缩短住院时间 改善预后 第三十五张，课件共五十张，编辑于2022年5月 老年CAP的治疗策略 对于能够在门诊或社区进行治疗的患者 使用新喹诺酮类抗菌药有助于达到该目标 生物利用度高，门诊病人可以口服治疗，避免住院 药物易于吸收、生物利用度好，适用于序贯治疗，缩短住院时间并减少医疗费用 第三十六张，课件共五十张，编辑于2022年5月 老年吞咽障碍治疗策略 直接治疗 针对食物 间接治疗 针对无食团的锻炼 直接技术 改变食物成分 间接技术 刺激口咽结构并采用行为技术如体位改变或吞咽训练 第三十七张，课件共五十张，编辑于2022年5月 误吸的预防和治疗 短期管饲 口腔清洁 药物治疗 增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降解 避免镇静剂 大量误吸导致严重呼吸困难 肺叶灌洗 全肺灌洗 第三十八张，课件共五十张，编辑于2022年5月 CAPRIE（老年CAP的恢复）： 莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. 前瞻性、双盲、随机、控制研究 平均年龄77.4岁 静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天 第三十九张，课件共五十张，编辑于2022年5月 CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 患者百分比(%) 总体 临床治愈率 治疗第3~5天 后临床症状消失 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 第四十张，课件共五十张，编辑于2022年5月 CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 临床治愈率(%) 轻中度 CAP 65~74岁 CAP Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73