急诊气道管理及气管插管术详解.pptVIP

适应症 各种全麻手术。? 预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。? 呼吸功能不全，需接人工呼吸机。 心跳呼吸停止，需高级生命支持。 第三十张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 适应症 气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。 第三十一张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 相对禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 严重凝血功能障碍 升主动脉瘤 有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管 当气管插管作为以抢救为目的时没有绝对禁忌症 第三十二张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 插管方式 清醒插管、镇静插管、快速诱导插管 三种常用的清醒插管术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管 快速诱导插管：主要适用于哮喘，需合用阿托品 第三十三张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 插管前准备 喉镜一套（试光） 气管导管合适型号 管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器、石蜡油 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 听诊器 现在有成品的麻醉包 第三十四张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 插管前准备 气管导管和管芯 无论抢救情况如何紧急，插管前都首先要检查导管是否通畅，气囊是否漏气 第三十五张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 插管前准备 喉镜：由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜 直型喉镜：需挑起会厌，刺激大，操作稍难，但声门显露充分，插管时无需管芯协助 弯型喉镜：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，但声门有时显露不全，插管时需管芯辅助，目前使用最广 第三十六张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 插管前准备 第三十七张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 插管前准备 摆体位：正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 颏甲距离（下颌内侧面至甲状切迹的距离） 小于3-4cm（两横指）可能窥喉困难 常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形 阻塞，注意检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的 呕吐物或者分泌物 第三十八张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 第一张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 前言 有研究显示：4 min内开始复苏约50%以上获救；4~6 min复苏者仅10%成功；而超过6 min复苏者4%获救；如超过10 min才予复苏，几乎无存活。 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。 如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU及所有医师的理应掌握的技能。 第二张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 前言 第三张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 前言 第四张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 急诊气道管理共识 “优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤” 第五张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 急诊气道管理共识 急诊气道特点 基本概念 急诊气道管理的临床决策流程 CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理 气道车管理 第六张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 急诊气道特点 最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度 急诊医学必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。 第七张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 基本概念 急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。 困难气管插管： 困难喉镜显露　直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ -Ⅳ级）。 困难气管插管　无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。 第八张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 急诊气道管理的临床决策流程 两个步骤： 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情况。 第二步：明确气道情况，建立人工气道。 “降阶梯” 的思路进行准备 遵循“优先维持通气与氧合” 原则，切忌盲目多次尝试。 人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。 第九张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 CHANNE