急诊的临床思维.pptVIP

急诊的临床思维 第一张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 目录 1 我国急诊CAP的诊治观念现状 2 急诊CAP的临床思维 3 全面考虑患者情况选择适宜治疗措施 第二张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 急诊医师正确认识并规范诊治CAP具有重要意义 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，也是国内急诊的常见病种 陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786 急诊医师能否正确认识并 规范诊治CAP，对患者 诸多方面产生重要意义 患者的 生存与否 疾病恢复后的生活质量 疾病与器官功能转归 就诊体验 和花费 第三张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786 由中国医师协会急诊医师分会倡导 自2012-03～2012-12在全国35个城市的多家二、三级医院，以问卷形式开展了为期10个月的急诊医师CAP诊治观念实况调研 下面简要提及部分调研结果 第四张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 调研结果——CAP诊断依据 陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786 咳嗽、发热等感染症状严重程度 既往呼吸道感染病史 伴有糖尿病等基础疾病 其它 既往3个月内是否住院 抗生素用药史 百分比(%) % % % % % % 注：本研究中部分题目是多选题型，故每个选项之和会大于收集问卷总数 57.8%的急诊医师主要根据咳嗽、发热等感染症状严重程度判断CAP 另有近40%的急诊医师关注了之前抗生素用药史、3个月内是否住院、呼吸道感染史，约20%的急诊医师关注了患者的糖尿病史 诊断观念有待提升 第五张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 调研结果——CAP主要致病菌构成的认知 陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786 既往健康CAP患者的主要致病菌的认知 有基础疾病或需住院的CAP患者的主要致病菌 百分比(%) % % % % % 肺炎 链球菌 肺炎 支原体 流感嗜血杆菌 肺炎 衣原体 混合 感染 百分比(%) % % % % % 肺炎 链球菌 肺炎 支原体 流感嗜血杆菌 肺炎 衣原体 混合 感染 急诊医师选择肺炎链球菌为最常见致病菌，其次为非典型病原体和流感嗜血杆菌，对混合病原体的感染认知稍显不足 混合感染有待重视 第六张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 调研结果——CAP患者病原学检查情况 陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786 重度CAP 很少做 轻度CAP 其它 治疗失败CAP 中度CAP 百分比(%) % % % % % % CAP病原学检查主要针对重症患者、治疗失败患者和部分中等程度的患者，比例分别为48.8%、42.8%、37.7% 病原学检查的认知度可在目前基础上进一步提高 第七张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 调研结果——初始经验性选择抗菌药物的影响因素 陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786 抗菌谱广 组织浓度高 方便无需 调研剂量 经济学优势 良好的 安全性 快速退热/起效 百分比(%) % % % % % % 急诊医师考虑的影响因素中，抗菌谱广、安全性、起效快、药物组织浓度及剂量调整的比例依次为82.5%、70.4%、61.9%、58.8%和49% 选药影响因素的认知度可在目前基础上进一步提高 第八张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 急诊医师正确认识并规范化诊治CAP与患者生存与否、疾病与器官功能转归、诊治花费、疾病恢复后的生活质量息息相关 《中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告》显示，急诊医师在CAP认知和诊治方面仍存在不足 急诊医师良好的CAP临床思维，有助急诊CAP患者得到快速、有效地识别和处理，使患者利益最大化 第九张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 目录 1 我国急诊CAP的诊治观念现状 2 急诊CAP的临床思维 3 全面考虑患者情况选择适宜治疗措施 急诊CAP的诊断与排除诊断 CAP的病情判断与分流 正确认识CAP的病原学现状 第十张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 明确患者是否存在肺炎是急诊CAP诊断的第一步 CAP临床诊断的第一步，明确是否存在肺炎1 病史及临床表现对确定CAP诊断的敏感性及特异性都很低2 实验室检查 胸部X线检查等 Text in here 呼吸系统感染症状与体征 + + 包括： 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热、寒战、呼吸急促、心动过速、肺实变体征及湿罗音等 如： 血白细胞计数、 C-反应蛋白增高等 如： 新出现渗出性病灶 综合考虑以上因素进行CAP临床诊断2 1、陆一鸣等.中国急救医学.2012;32(2):128-129 2、中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31