急诊科个案讨论脑出血 (2).pptVIP

2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。 脑出血医学相关知识 第三十一张，课件共八十张，编辑于2022年5月 特殊类型的意识障碍： 醒状昏迷(睁眼昏迷)： 去皮层综合征 无动性缄默症 *意识缺乏症：见于额叶病变 *闭锁综合征：脑桥病变多见 （*不属于常规的意识障碍） 脑出血医学相关知识 第三十二张，课件共八十张，编辑于2022年5月 Glasgow 评分 对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。 可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准 对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准 第三十三张，课件共八十张，编辑于2022年5月 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。 1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝 脑出血医学相关知识 第三十四张，课件共八十张，编辑于2022年5月 脑干出血的患者会发生脑疝吗？ 第三十五张，课件共八十张，编辑于2022年5月 基底节出血：轻型和重型 脑出血医学相关知识 第三十六张，课件共八十张，编辑于2022年5月 脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者 有瘫痪和感觉障碍者 发病即昏迷 脑出血医学相关知识： 第三十七张，课件共八十张，编辑于2022年5月 脑出血医学相关知识： 第三十八张，课件共八十张，编辑于2022年5月 脑干出血：Weber综合征（中脑） 脑出血医学相关知识 第三十九张，课件共八十张，编辑于2022年5月 小脑出血： 脑出血医学相关知识： 第四十张，课件共八十张，编辑于2022年5月 脑室出血： 脑出血医学相关知识： 第四十一张，课件共八十张，编辑于2022年5月 5、诊断和鉴别诊断 与神经系统疾病鉴别 与全身疾病鉴别 脑出血医学相关知识： 第四十二张，课件共八十张，编辑于2022年5月 6、治疗 保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。 外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意 ①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿 大于 20毫升紧急手术 ②基底节出血＞30ml ③脑叶出血＞50ml ④ 脑室出血 脑出血医学相关知识 第四十三张，课件共八十张，编辑于2022年5月 注意事项：1、 血压的调控 2、脱水药物的应用 3、止血药的应用 4、脑代谢药物的应用 5、 高度重视不稳定型脑出血 （超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态） 脑出血医学相关知识 第四十四张，课件共八十张，编辑于2022年5月 护理过程中的要点： 常规护理要点：安静、卧床、保持通畅的呼吸道、肢体的功能位。 平衡要点：水、电解质、酸碱、营养 第四十五张，课件共八十张，编辑于2022年5月 控制脑水肿 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白） 第四十六张，课件共八十张，编辑于2022年5月 甘露醇的脱水作用 渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。 在静滴甘露醇后必须连续观测尿量 第四十七张，课件共八十张，编辑于2022年5月 控制高血压 保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。 血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。 第四十八张，课件共八十张，编辑于2022年5月 并发症的防治： 感染：肺部、泌尿系感染 应激性溃疡 压疮 深静脉血栓，栓塞风险 第四十九张，课件共八十张，编辑于2022年5月 中枢性高热：物理降温、冬眠或溴隐亭 中枢性低钠（稀释性低钠，抗利尿激素分泌异常综合征）：缓慢补钠 中枢性尿崩：每日尿量4000ml，或每小时尿量200ml连续2小时，伴有尿比重的降低。可使用卡马西平，垂体后叶素或鞣氨加压素。 以上如排除下丘脑-垂体损伤则提示预后不良 第五十张，课件共八十张，编辑于2022年5月 注意事项 急性高血压可致脑出血 脑出血有活动型和稳定型两种 多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等 48小时即进入水肿高峰期，治疗效果优于脑梗死 高血压脑出血好发部位