急诊科常用镇痛镇静方法.pptVIP

镇静剂的选择方案 具体情况药物选择实施方案策略 应用方案 适应应用情况 药物选择情况 方案一 短期快速镇静、撤离呼吸机前、随时观察神智及经济条件好患者 首选异丙酚，次选咪达唑仑 方案二（三明治方案） 较长时间应用呼吸机持续镇静患者，经济条件一般，有效降低患者费用 起始应用异丙酚诱导快速进入所需镇静要求，维持阶段应用咪达唑仑，撤机前应用异丙酚 方案三 较长时间应用机械通气持续镇静，依照患者个体差异，具体情况具体分析，综和判定 咪达唑仑、异丙酚单独应用 第三十一张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 镇静剂的选择方案 急诊常见需要镇静处理情况 药物选择 具体给药方法 治疗中需观察及注意的问题 药物特点 高热惊厥（严重感染、破伤 风、甲亢危象、颅脑损伤、中枢性高热等） 冬眠合剂 氯丙嗪、异丙嗪各50mg，儿童（1mg/kg）入250ml l液体中静滴，轻症可肌注 静脉滴注5～15分钟起效，肌注15～30分钟起效，注意观察血压、呼吸、脉搏、体温情况，必要时6～8小时重复给1/2～1/3量，注意专人负责，防止褥疮 对于用药前血容量显著减少，有血栓形成，严重贫血及严重肝肾功能损害者为禁忌症，注射后体温可下降1～2℃，一般不需物理降温 可以联合地西泮、咪达唑仑 咪达唑仑：2～3mg静注，0.05mg/kg.hr持续泵人； 地西泮：5～10mg静注，0.06～0.2mg/kg.hr泵人 注意低血压反应及呼吸抑制，特别是呼吸抑制 起效快，长期用药有蓄积作用，咪达唑仑作用时间较地西泮明显缩短，剂量更易控制。 第三十二张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 镇静剂的选择方案 急诊常见需要镇静处理情况 药物选择 具体给药方法 治疗中需观察及注意的问题 药物特点 心因反应（情绪激动、紧张、生气、惊恐、及过度换气等） 地西泮2ml：10mg（首选） 静脉注射10mg，每分钟2～5mg，可重复给药。 2～5分钟起效，注意低血压反应及呼吸抑制，大剂量可有共济失调、震颤，个别患者出现兴奋、多语，甚至幻觉。 起效快，半衰期长，重复用药镇静延长，长期用药有蓄积作用，肌注吸收慢而不规则，价格低廉。 咪达唑仑或异丙酚（次选） 咪达唑仑：2～5mg静注； 异丙酚：20～50mg/min静注 咪达唑仑要特别注意呼吸抑制，异丙酚要注意监测血压下降，其他情况同上。 同上 第三十三张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 第一张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 急诊科镇静镇痛的必要性 解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧耗 更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律 第二张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗 评分方法 语言评分法(VRS) 视觉模拟法(VAS) 数字评分法 (NRS) 面部表情评分法（FPS） 第三张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 疼痛治疗 药物治疗 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 非药物治疗 心理治疗 物理治疗 第四张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 阿片类镇痛药 临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。 阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 第五张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 常用阿片类 吗 啡 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响 对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重 第六张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 哌替啶 体内代谢产物：去甲哌替啶 易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、焦虑、癫痫发作) 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第七张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药） 【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应 【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用 【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射 【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2受体结合力弱)