急诊科急性左心衰的急救流程.pptVIP

第一张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 急性左心衰 概念★ 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 第二张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 一.病因和发病机制 第三张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 病因与发病机制 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急 性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。 （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重 缓慢心律失常；输液过多过快等。 第四张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 病因与发病机制 2 发病机制 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。 第五张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 第六张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; 　　　 ②心脏负荷过重; 　　　 ③严重贫血或大失血; 　　　 ④严重心律失常; 　　　 ⑤妊娠与分娩; 　　　 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 　　　 ⑦使用对心功能有抑制的药等. 第七张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 二. 临床表现★ 第八张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 （一）症状　 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 第九张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 （二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。 第十张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 三. 检查★ 第十一张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 （一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 。 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。 第十二张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 四. 急救流程★ 第十三张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。 病例导入 第十四张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 急性左心衰竭 第十五张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 急性左心衰的急救用药 归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 第十六张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 做起来 吸上氧 一、体位 　　立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 　　有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 第十七张，课件共二十九张，编辑于2022年5月 打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用