急诊肺炎的诊断与治疗.pptVIP

急诊肺炎的诊断与治疗 第一张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 肺炎是急诊科常见感染性疾病 肺炎是肺部常见感染性疾病，其发病率和死亡率高 大多数肺炎患者通过急诊或者初级保健医生诊治 急诊科肺炎管理的关键在于患者的早期诊断、病情评估及经验性治疗 肺炎 1.Moran GJ et al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72 2. Woolfrey KGH. Emerg Med Clin N Am.2012;30:249–270 第二张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎患者构成 患者入院时间 患者流向 入院时间≤48h 入院时间48h CAP HAP 急诊就诊患者 初步诊断 CAP 非肺炎患者 急诊分流 回家 急诊留观 急诊ICU 普通病房 入院后出现肺部感染 HCAP HAP(包括VAP) 急诊科肺炎患者类型复杂，CAP、HCAP及HAP并存 CAP：社区获得性肺炎 HAP：医院获得性肺炎 HCAP：健康护理相关性肺炎 VAP：呼吸机相关性肺炎 第三张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎诊疗流程 临床表现 实验室检查 影像学检查 微生物学检查 肺炎严重指数(PSI) CURB-65 抗菌治疗原则 抗菌药物的选择 抗菌治疗时机 急诊科肺炎的诊断 急诊科肺炎病情评估，确定患者走向 急诊科肺炎的经验性抗菌治疗 第四张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎的诊断—临床表现 肺炎常见临床表现异常出现的频率 出现频率(%) 血WBC ＞1万 胸部 X线浸润 对我国20世纪90年代发表的关于院内肺炎临床流行病学调查研究进行汇总分析， 共纳入88篇文献，8705例患者 1.胡必杰等.中华医院感染学杂志.2001 ;11(3):177-180 2.Moran GJ et al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72 在健康大龄儿童和成人患者中，查看病史和体查可以排除肺炎的可能，如果还不确定可以通过胸片进一步证实 没有任何生命体征或胸部听诊异常降低了肺炎的可能性 第五张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎的诊断—实验室检查 C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)常被用于预测肺部感染的转归 D-二聚体可早期提示肺部感染，同时还可有效区分肺部感染严重程度及预测患者预后 PCT水平的高低可以指导抗生素治疗甚至是抗生素的疗程,评价疗效 连续PCT水平监测还有助于判断严重肺炎患者免疫应答及预后 Wang DX. PRACTICAL JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE.2009;6(5):18-20. 2.Chang JX et al. J Clin Intern Med 。2006;23(10):719-720. 3.SUN Cheng-dong. Chinese Critical Care Medicine. 2012;24(2):32. 4.Ye XF et al. JOURNAL OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY DISEASES .2009;28(1):7-9. C反应蛋白(CRP)测定 降钙素原(PCT)测定 D-二聚体与PSI评分具有相关性 第六张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎的诊断—X线胸片 X线胸片是诊断肺炎的主要方法，CT检查主要用于肺炎合并症的诊断和X线诊断困难的病例 X线胸片是诊断肺炎的主要方法 X线胸片是诊断肺炎的主要方法 X线胸片有助于患者的诊断，但不建议对所有咳嗽患者进行常规X线胸片 CT检查肺实变比X线平片更敏感，在其他肺部病变评估中起着重要角色，如肺栓塞和坏死性感染 对于初步诊断为肺炎的健康青年人，除怀疑有免疫功能低下，肺结核（TB） ，或其他不寻常的疾病特征外，门诊治疗一般都会推迟X线胸片检查 胸片上没有查到可疑病变不能排除肺炎患者在已经接受了抗菌治疗 Moran GJ et al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72 第七张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎的诊断—痰涂片 痰革兰氏染色法经常被推荐作为一种确定细菌病原体存在的手段 但在急诊科，日常所用的痰革兰氏染色法可能会遇到一些问题 如多数患者不能够提供足量的痰标本 即便进行了标准的痰培养，也很难证实部分革兰阴性菌的存在，如流感嗜血杆菌等 Moran GJ et al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72 第八张，课件共二十四张，编辑于2022年5月 急诊科肺炎的诊断—痰/血培养 痰培养 合格痰标本的采集：清晨嘱患者先以无菌生理盐水漱口2-3次，继做深咳嗽，或拍背、采取不同体