急诊胸痛的诊断与鉴别.pptVIP

心肌坏死 定义为具备以下至少一项： —肌钙蛋白I升高（0.4ng/ml） —肌钙蛋白T升高（0.1ng/ml） 第三十张，课件共四十张，编辑于2022年5月 低危肺栓塞 急性肺栓塞，但不伴上述大面积和次大面积肺栓塞的临床表现。 第三十一张，课件共四十张，编辑于2022年5月 第一张，课件共四十张，编辑于2022年5月 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 第二张，课件共四十张，编辑于2022年5月 病种繁多 临床表现差异大 严重者危及生命 胸痛的临床特点 第三张，课件共四十张，编辑于2022年5月 筛选可能危及生命的高危患者 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急诊胸痛的鉴别与处理 第四张，课件共四十张，编辑于2022年5月 急诊胸痛诊断步骤 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） 判断危险度: 先重后轻；先急后缓 区分胸痛系心源性或非心源性 第五张，课件共四十张，编辑于2022年5月 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸 第六张，课件共四十张，编辑于2022年5月 急性冠脉综合征 冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。 第七张，课件共四十张，编辑于2022年5月 急性冠脉综合征的分类 非ST段抬高 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高 ST段抬高型心肌梗死 第八张，课件共四十张，编辑于2022年5月 临床表现 1、典型缺血性心脏疼痛： 原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的形式改变 1个月以内新发的心绞痛 恶化性心绞痛； 2、不典型： 静息性疼痛 上腹痛 初发的消化不良； 胸部刺痛(22%) 逐渐加重呼吸困难 胸部触痛(7%) 第九张，课件共四十张，编辑于2022年5月 体格检查 排除 ： 1、非心源性胸痛； 2、非缺血性心脏病(心包炎，瓣膜疾病) 3、心外原因(气胸)。 第十张，课件共四十张，编辑于2022年5月 心电图 静息ECG：——诊断ACS关键 1、 如何做ECG： 发作/症状时做静息ECG 症状消失时再做ECG 与过去ECG作对照 从中筛选或排除心包炎、肺梗塞、心肌病等. 第十一张，课件共四十张，编辑于2022年5月 心电图 2、 如何分析ECG： ST移位/T波改变是ACS最可靠ECG标志，2个或2个以上ST↑1mm(胸导2mm)提示CA闭塞致透壁性缺血； 持续ST↑ MI进展标志 短暂ST↑：变异性AP特征： ECG正常，但症状可疑不能排除ACS(5%)T波改变，胸前导联“冠状T”：LAD严重狭窄。 第十二张，课件共四十张，编辑于2022年5月 心肌损伤的生物学标志 1、 心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)： 肌钙蛋白有三种 CTnT-心肌 CTnI-心肌 CTnC-骨骼肌 ① 基因编码不同，独特氨基酸序列的单克隆抗体； ② 30~40%CK-MB正常的UA者CTnT/CTnI↑，新的“金标准”； 第十三张，课件共四十张，编辑于2022年5月 心肌损伤的生物学标志 ③ AMI发病3~4h后 CTnT/CTnI↑持续1~2w； ④ UCAD发病后3~4h cTnT/cTnI↑峰值12~24h持续增