急诊重症患者镇.pptVIP

谵妄的评价 诊断ICU内谵妄的意识错乱评价方法（CAM-ICU） 特点 评价指标 1. 精神状态的急性改变或波动 是否有证据显示精神状态与基线相比有急性改变？过去24小时内是否有（异常）行为波动，即趋于反复、严重程度增加或降低？镇静量表（例如SAS或MAAS）或昏迷量表（GCS）的评分在过去24小时内是否有波动？ 2. 注意力不集中 患者是否难以集中注意力？维持和转移注意力的能力是否降低？患者的注意力筛查（ASE）评分如何？（即，视觉部分ASE通过回忆10张图片测试患者的注意能力；听觉部分ASE通过随机叫到字母“A”时让患者握手或点头，测试注意力） 3. 思维紊乱 如果患者已经拔除呼吸机的插管，判断患者的思维是否紊乱或不连贯，例如言语散漫或无关，思维不清晰或无条理，或无法预测地转移对象。 第三十一张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 谵妄的评价 特点 评价指标 3. 思维紊乱 对于仍使用呼吸机的患者，患者能否正确回答下列4个问题？ 1. 石头能否漂在水上？2. 海里是否有鱼？ 3. 1磅是否比2磅重？ 4. 你能使用铁锤钉钉子么？ 患者能否在全部评价过程中遵从问题和指导？ 1. “你是否具有任何不清晰的思维？” 2. “举起这几个手指。”（检查者在患者面前举起2个手指）？ 3. “现在用另一只手做同样的事。”（不重复举手） 4. 意识水平改变（除外警报的任何意识水平，即不眠、昏睡、木僵或昏迷） 警报：正常，自发完全意识环境，适当的交流 不眠：高度警报 昏睡：昏睡但易于唤醒，不清楚环境中的一些事件，或与会见者没有适当的自发交流；当轻度刺激时变为完全清醒和适当交流 第三十二张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 谵妄的评价 特点 评价指标 4. 意识水平改变（除外警报的任何意识水平，即不眠、昏睡、木僵或昏迷） 木僵：难以唤醒，不清楚环境中的一些或全部事件，或与会见者没有自发交流；当强烈刺激时变为不完全清醒和不正确交流；只有强烈和重复刺激方可唤醒，一旦刺激消失，木僵者返回无反应状态。 昏迷：无法唤醒，不清楚环境中的所有事件，对会见者没有自发交流或清醒，因此即使最强烈刺激也无法交流 如果患者同时具有1和2，并具有3或4，则诊断为谵妄 第三十三张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 第一张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 镇静剂治疗 镇静治疗的必要性 镇静治疗的目的 镇静治疗的要求 镇静深度评分系统 镇静治疗药物 镇静剂的选择方案 第二张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 危重症病人镇静治疗的必要性 自身严重疾病的影响：病人因为病重而进行的各种临床诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：病人被约束 于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心。 第三张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 危重症病人镇静治疗的必要性 国外的调查表明，离开ICU的患者中约有50％的病人对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU存在焦虑与躁动。 最近的研究表明：躁动可对患者产生有害影响，导致患者与呼吸机对抗、无意的拔除装置和导管。 在ICU抢救生命、治疗疾病的过程中，必须尽可能减轻危重病人的痛苦与恐惧，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人病情或影响其治疗。 镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗，是ICU治疗的重要组成部分。 第四张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 危重症病人镇静治疗的目的 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间痛苦的记忆； 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全； 第五张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 危重症病人镇静治疗的目的 降低病人的代谢率，减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担； 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。 第六张，课件共四十六张，编辑于2022年5月 危重症病人镇静治疗的目的 当患者出现焦虑或激越（ICU常用烦躁一词）的表现时，首要任务是发现并治疗任何基础生理学紊乱，例如低氧血症、低血糖、低血压、疼痛、酒精和其它药物的戒断。 ICU病人镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法)祛除或