血液系统常见诊疗技术及护理.pptx

血液系统常见诊疗技术及护理 主 要 内 容 造血干细胞移植的护理 骨髓穿刺术 成分输血 适应证 概述 禁忌证 护理 诊疗技术项目 具体讲授内容 重点和难点 血液系统常见诊疗技术的适应证、 禁忌证、操作步骤 难点 血液系统常见诊疗技术的护理 一、造血干细胞移植的护理 造血干细胞移植(HSCT):对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人,使其重建正常造血和免疫功能 分 类 1、造血干细胞供体 (1)异体HSCT (2)自体HSCT 2、造血干细胞来源 (1)骨髓移植 (2)外周血移植 (3)脐血移植 分 类 3、其他 (1)HLA相合和部分相合 (2)血缘相关移植和 (3)非血缘移植 适 应 证 1、血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等 2、其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等 3、某些 遗传性疾病 护 理 移植前准备 1、病人准备 ①解释、提早熟悉环境;②消毒隔离和预防感染;③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备;④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检 2、供者准备 移植前2～3周循环采血;解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求,取得配合 护 理 移植前准备 3、无菌层流室准备 完全清洗、消毒液擦拭,一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测,合格后方可使用 4、物品准备 骨髓移植用物 护 理 移植中配合 1、供者骨髓液采集 2、骨髓输注的护理 (1)自体骨髓预处理前采集,冰箱保存,72h内提早室温下放置1h回输 (2)用输血器经中心静脉插管快速滴注 (3)输注前遵医嘱静注地塞米松5mg (4)先慢后快,30min输完300ml,余少量弃去,另一静脉输鱼精蛋白 护 理 移植后护理 一般护理 大静脉插管护理 心理护理 严密观察病情 感染预防和护理 维持水电解质平衡 护 理 注 意 事 项 1、采髓过程不宜过快,每采500ml的时间应不少于30分钟 2、若供、受者ABO血型不合,应将红细胞分离去除 3、输注时间不宜超过3h 二、骨髓穿刺术 骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查,用以观察骨髓内细胞形态及分类,协助诊断血液病;做骨髓涂片或细菌培养,用以诊断某些传染病和寄生虫病;了解骨髓造血情况,作为化疗和应用免疫抑制剂的参考;骨髓移植 方 法 注 意 事 项 1、选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点;②髂后上棘穿刺点;③胸骨穿刺点 ;④腰椎棘突穿刺点 2、消毒麻醉 消毒皮肤,戴无菌手套、铺孔巾,1％普鲁卡因或2％利多卡因行局部麻醉 方 法 注 意 事 项 3、穿刺抽吸 固定穿刺针,绷紧皮肤,垂直骨面刺入,旋转钻刺骨质,拔出针芯,接干燥注射器,抽吸骨髓液0、2ml滴于玻片上,制薄片送检 4、拔针 抽吸完毕重新插入针芯,用无菌纱布置于针孔处,拔出穿刺针,按压数分钟,胶布固定 护 理 术 前 准 备 1、病人准备 ①解释,消除顾虑和恐惧;②按医嘱做血小板出凝血时间测定;③术前24h做普鲁卡因试敏;④清洁穿刺部位皮肤 2、用物准备 骨髓穿刺用物 3、环境准备 清洁、安静、温度适宜 4、体位准备 适宜仰卧、俯卧、侧卧 护 理 术 中 配 合 1、无菌观念 严格执行无菌操作规程 2、配合定位 (1)配合医生准确定位 (2)应用适当的力固定患者的手脚 护 理 术 中 配 合 3、心理护理 (1)和患者说一些轻松愉快的话题 (2)分散患者的注意力 (3)恐惧、紧张心理 4、涂片送检 取出骨髓液正确快速地涂片送检 护 理 术 后 护 理 1、平卧休息4h。观察穿刺部位有无出血,如有渗血,马上更换无菌纱布,压迫伤口直至无渗血为止 2、穿刺后3日内禁沐浴。防止创口感染 护 理 注 意 事 项 1、注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血 2、压力不应大,量不宜多,吸出骨髓液应马上涂片,以免发生凝固 3、严格无菌技术操作,防止骨髓感染 4、观察病人面色、脉搏,发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等,应马上报告医生 三、成分输血(静脉输液港技术) 可建立起输液通道,减少反复静脉穿刺的痛苦和难度,同时,输液港可将各种药物通过导管直截了当输送到中心静脉,依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和输送药物,防止刺激性药物对静脉的损伤 适 应 证 1、血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等 2、其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等 3、某些 遗传性疾病 禁 忌 证 1、血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等 2、其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等 3、某些 遗传性疾病