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危险性较大的分部分项工程
专项巡视检查记录表
工程名称： 巡视日期： 月 日
巡视时间
开始时间： 时 分，结束时间 时 分
当前工作内容
施工部位/环节
存在风险分析
□高度坠落 □物体打击 □机械伤害 □触电 □中毒 □坍塌 □火灾
设计或施工方案
□有 □无 □通过监理审批 □未通过监理审批
安全技术交底
□已进行交底 □未进行交底
每日班前会及记录
□已开展 □未开展 □记录内容充实 □记录内容不充实
安全
文明
施工
评价
组织管理
安全员：□到位 □没到位
技术员：□到位 □ 没到位
特种作业人员共 人，□均持证 □均未持证 □个别未持证 人
现场布置
施工机械: □符合要求 □不符合要求
机械运行：□运行顺畅 □运行阻碍
材料准备: □符合要求 □不符合要求
安全措施
安全防护措施：□已落实到位 □有缺陷
个人安全防护：□符合要求 □不符合要求
现场实际操作与专项方案的相符情况：□符合要求 □不符合要求
安全相关问题
现场存在的问题：
监理有关措施
现场监理指令：
整改结果：
复核意见：
施工方安全负责人(签字）：
巡视监理人员（签字）：
说明：1、本表适用于建办质[2018]31号文规定的危险性较大的分部分项工程的专项巡视检查记录。
2、本表按月装订成册，监理机构存档备查。
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