感染性心内膜炎共识.pptVIP

制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 达托霉素 6 mg/kg、1次/24 h静滴 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，延长达托霉素给药间隔至每48 h 联合利福平 300~600 mg、 1次/12 h口服 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 联合庆大霉素 1 mg/kg、1次/12 h静滴 ≥2 如无毒性的症状或体征，继续完整疗程 PVE，甲氧西林耐药、万古耐药（MIC2 mg/L）、达托敏感（MIC≤1 mg/L） * 第30页，共57页，编辑于2022年，星期三 链球菌心内膜炎 按青霉素对草链最低抑菌浓度 敏感株： MIC≤0.125 mg/ 相对耐药株：MIC0.125 mg/L 而≤0.5 mg/L 耐药株： MIC0.5 mg/L * 第31页，共57页，编辑于2022年，星期三 肠球菌心内膜炎 对多种抗菌药物呈现固有耐药 须联合用药，达到杀菌作用并减少复发 粪肠球菌可对氨苄西林和青霉素呈现敏感，但其敏感性较草绿色链球菌差，屎肠球菌敏感性更低 * 第32页，共57页，编辑于2022年，星期三 需氧革兰阴性杆菌心内膜炎 选用具抗假单胞菌活性的青霉素类或头孢菌素类联合氨基糖苷类 菌株间差异甚大，宜根据药敏选择用药，疗程6～8周或更长 HACEK组细菌宜选用三代头孢 非产酶株也可选用阿莫西林/氨苄西林联合氨基糖苷类，疗程4周，PVE者疗程至少6周，治疗初始联合庆大霉素2周。环丙沙星可考虑作为替换药物。 * 第33页，共57页，编辑于2022年，星期三 Q热心内膜炎 常见5日热巴尔通体，其次汉塞巴尔通体 血培养阴性 联合庆大霉素和一种β内酰胺类抗生素或多西环素治疗4-6周 * 第34页，共57页，编辑于2022年，星期三 巴尔通体心内膜炎 以急性发热、头痛肌痛、间质性肺炎等为主要表现，少数呈慢性经过 多存在细胞免疫缺陷或基础心瓣膜损害及人工瓣膜等 血培养常为阴性，可有瓣膜赘生物 治疗：多西环素联合氯喹或环丙沙星 * 第35页，共57页，编辑于2022年，星期三 真菌性心内膜炎 念珠菌属、曲霉属多见 需要特殊培养 相对疗程长，预后差，易复发 * 第36页，共57页，编辑于2022年，星期三 念珠菌心内膜炎 初选棘白菌素类或两性霉素B脂质体/去氧胆酸盐，可联合氟胞嘧啶 疗程应6~10周左右，降阶梯治疗 尽早行瓣膜置换术，术后治疗至少6周，有瓣周脓肿或其他并发症者，疗程更长。 * 第37页，共57页，编辑于2022年，星期三 曲霉菌心内膜炎 首选伏立康唑，疗程4周以上，需监测血药浓度 不能耐受或耐药者，选用两性霉素B脂质体 瓣膜置换术对于曲霉菌心内膜炎的成功治疗至关重要 * 第38页，共57页，编辑于2022年，星期三 外科适应症 外科推荐适应证 手术时机 推荐级别 证据水平 瓣膜急性反流/梗阻致顽固性肺水肿或休克 急诊 I B 瘘入心腔或心包致顽固性肺水肿或休克 急诊 I B 瓣膜急性反流或梗阻，致心衰或血液动力学恶化 急诊 I B 急诊手术：指24 h内的外科手术 * 第39页，共57页，编辑于2022年，星期三 外科适应症 外科推荐适应证 手术时机 推荐级别 证据水平 局灶性不易控制的感染 亚急诊 I B 持续发热或血培养阳性大于7~10 d 亚急诊 I B 抗感染治疗后赘生物仍增大，1次或以上栓塞事件 亚急诊 I B 赘生物大于10 mm伴其它高危因素 亚急诊 I C 孤立性赘生物大于15 mm 亚急诊 IIb C 亚急诊手术：数天之内的外科手术 * 第40页，共57页，编辑于2022年，星期三 外科适应症 外科推荐适应证 手术时机 推荐级别 证据水平 瓣膜重度反流，无心力衰竭 择期 IIa B 真菌或多重耐药菌感染 亚急诊/择期 I B 择期手术：至少1~2周抗生素治疗后的外科手术 * 第41页，共57页，编辑于2022年，星期三 IE并发症 神经系统并发症： 发生率20%~40%，金葡菌IE易出现，赘生物脱落所致 临床表现：缺血性或出血性卒中，TIA，无症状性脑栓塞，感染性动脉瘤，脑脓肿，脑膜炎，中毒性脑病及癫痫 颅内动脉瘤若有增大或破裂迹象，应考虑外科手术或血管内介入治疗 * 第42页，共57页，编辑于2022年，星期三 IE并发症 急性肾功能衰竭： 发生率约30%，常见原因 免疫复合物及血管炎性肾小球肾炎 肾动脉梗死 心脏术后/心衰/败血症所致血液动力学障碍 抗生素毒性：氨基糖苷类、万古霉素类 影像学检查时所用对比剂的肾毒性等 * 第43页，共57页，编辑于2022年，星期三 IE并发症 风湿性并发症： 有肌肉骨骼症状，可为IE的首发症状 IE患者出现后背疼痛时应及时行脊柱CT或MRI检查 * 第4