病理生理学 应激 教学.ppt

主讲：郭 志 英 E-mail：gzy_summer771010@163.com QQ号单位：济宁医学院 · 病生教研室（北实验楼J208） （ Stress ） 第九章 应 激 患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体格检查：意识不清，T 36.3℃，P 143次/分，R 36次/分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：①特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。 经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。 案例 1 4h后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者出现水样腹泻，柏油样便3次，伴有腹胀。血常规：RBC 2.81×1012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8×109/L，N 90%。粪便潜血实验（OB）:（++++）。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。 4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。 患者属于何种应激状态？ 为何发生胃、十二指肠溃疡？ 出现柏油样便的原因是什么？ 血白细胞总数及中性粒细胞比例为何升高？ 问 题： 患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做恶梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电视电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。 案例 2 体检：无明显异常。查空腹血糖 8.8mmol/L，心电图：窦性心律过速，ST-T改变。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间，经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者否认有任何心脏病的病史。 问题： 1.患者属于何种应激状态？ 2.为何会出现上述异常临床表现？ 3.空腹血糖为何升高？ 4.为何出现窦性心律过速，ST-T改变？ 概 述 1 应激的发生机制 2 3 5 4 第九章 应 激 应激时机体的代谢和功能变化 应激与疾病 病理性应激防治的病生基础 第一节 概 述 一、应激(stress)的概念 指机体在受到各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应反应，也称应激反应（stress response)。 组织坏死 化 脓 酸中毒 手术 烧伤 感染 缺氧 强光 噪音 与刺激因素性质无直接关系 一定强度 第一节 概 述 心跳、呼吸加快、 血管收缩、外周阻力↑、 BP↑ 全身肌肉紧张、胃肠松弛 代谢旺盛、分解加速、负氮平衡 血糖↑、 血浆急性期反应蛋白↑ 全身性非特异性适应反应 应激的发现 奠基人—加拿大生理学家 Hans Selye（被称为压力理论之父，其代表作《压力》，又译为《应激》）于1936年首先提出的。他认为应激是机体对外界或内部各种刺激所产生的非特异性应答反应的总和。他将这些与刺激原关系不大的非特异性变化称为全身适应综合征（GAS），后来改称为应激（stress）。 二、应激原（stressor） 强度足够引起应激反应的任何刺激的总称。 外环境因素 内环境因素 心理、社会因素 包 括 高温、寒冷、射线、噪声、强光、电击、低压、低氧及化学毒物等。 心律失常、感染、心功能的低下、休克、酸碱平衡紊乱等改变。 工作的压力、紧张的生活节奏、复杂的人际关系、拥挤的环境、孤独、以及突发的生活事件等。 变化事件 LCU 　变化事件 LCU 1.配偶死亡 100 23.子女离家 29 2.离婚 73 24.姻亲纠纷 29 3.夫妇分居 65 25.个人取得显著成就 28 4.坐牢 63 26.配偶参加或停止工作 26 5.亲密家庭成员丧亡 63 27.入学或毕业 26 6.个人受伤或患病 53 28.生活条件变化 25 7.结婚 50 29.个人习惯的改变(如衣着、习俗 24 8.被解雇 47 交际等) 　 9.复婚 45 30.与上级矛盾 23 10.退休 45 31.工作时间或条件的变化 20 11.家庭成员健康变化 44 32.迁居 20 12.妊娠 40 33.转学 20 13.性功能障碍 39 34.消遣娱乐的变化 19 14.增加新的家庭成员(如出生、过