肝脏病变课件.ppt

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????????????????????????????????????? * 学习交流PPT 肝脓肿 是肝内常见的炎性病变,分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染,而后者常继发于肠道阿米巴病。 ??? 肝脓肿病理改变为三层结构,中心为组织液化坏死区域,充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层,由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域,为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 ??? 临床上起病急,进展快,常合并有炎性中毒症状,如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。 * 学习交流PPT 肝脓肿CT表现 ?(1)平扫:肝脓肿可发生于各肝叶,但以右叶多见,可单发或多发,大小不等。肝内低密度占位,CT值-10~35HU,边界多不清楚或部分模糊,脓肿周围壁较厚。 ?? (2)增强:其典型三层病理改变增强后CT表现为,中心坏死区无强化,中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环,外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜,脓肿壁显著环形强化,其密度高于肝组织。 ?? (3)脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。 * 学习交流PPT 双环征,由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。 ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? * 学习交流PPT CT增强示三环征,由水肿带,肉芽肿性脓肿壁和坏死组织(最内层)构成,内壁不规则。 ????????????????????????????????????? * 学习交流PPT 肝结核 为结核病全身性播散之局部表现,患者常同时患肺结核或肠结核。结核菌可经血行、淋巴及直接侵犯等途径进入肝脏。 肝结核一般无特异性临床症状,一般起病缓慢,重者有低烧、乏力、盗汗、消瘦及肝区疼痛。 ?? CT表现:多数为非特异性的。有以下几种类型: ??? * 学习交流PPT 肝结核 (1)粟粒型肝结核:此型多见。CT可见肝肿大,肝内多发粟粒状低密度灶;或者肝肿大伴密度减低,而对多发、细小病灶CT分辨不清。此型若无肝外结核存在,只靠CT检查多不能确诊。最后靠活检病理诊断。绝大多数粟粒型肝结核经药物治疗后,病变吸收、纤维化、钙化。 ???(2)结节型肝结核:平扫时表现为肝内结节低密度病变,或密度不均匀之混合密度形态。增强扫描可见轻至中度的边缘强化。病变单发或多发,中心形成干酪性坏死,并形成结核性脓疡。 ??? * 学习交流PPT 肝结核 (3)混合密度型者,CT表现为类圆形2-5cm大小之结节状病变,中心高或等密度,并可能钙化.为斑点状或“粉末状”钙化。周围为低密度,边缘有一均匀的薄环,有环状增强征象。结核性胆管炎极为少见,为沿胆管壁走行的钙化。 鉴别诊断 有时需与肝脓肿鉴别。肝脓肿常有成簇征或集合征,即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。而结核性肝脓疡无此表现。此外,肝脓肿一般范围大,边缘强化更为显著。当然,结合临床也很重要。 * 学习交流PPT ????????????????????????????????????? * 学习交流PPT 谢谢 * 学习交流PPT 肝挫裂伤血肿 肝脏外伤后10天,CT平扫示肝右叶占位,密度不均,低密度影中见高密度区域。 * 学习交流PPT 肝血管瘤 是肝内最常见的良性肿瘤,高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤,极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发,也可多发,多见于肝右叶后段。 ??? 病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜,与周围肝组织分界清楚,由充满血液的血管囊腔构成,囊腔间有纤维性间隔,囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。 ??? * 学习交流PPT CT表现 (1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度 均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或 纤维分隔,少数可见到钙化。 (2)增强扫描: ??? ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟。 ??? ②随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。 ??? ③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。 ??? * 学习交流PPT CT表现 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重 要方法,具有特征性表现,诊断正确率可 在90%以上。一般典型表现出现在动脉早 期,即注药后30~60秒。因此强调正确的 检查技术,即快速、团状注射造影剂,快 速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到 特征性表现易造成

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