肝脏病常用的实验室诊断课件.ppt

国外肝病生化试验 ALT AST ALP TBIL ALB PT From:Fundamentals of clinical chemistry Sixth Edition by Carl A.Burtis etc P692-694 * 学习交流PPT 肝细胞疾病 胆汁淤积 急性肝炎 慢性肝炎 急性胆汁淤积 慢性胆汁淤积 超声或经皮胆道造影 肝内胆汁淤积 肝外胆汁淤积 AST?3?URL ALP?2?URL AST ? 3?URL ALP ? 2?URL 正常ALB ALB减低 正常ALB ALB减低 肝脏病试验异常 图：肝脏病试验异常的鉴别诊断 * 学习交流PPT 肝脏疾病的诊断与监测 肝穿刺活检 肝炎标志物：A、B、C AFP与脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）：肝癌 PT：评估凝血功能 Iron：血色（沉着）病 Copper、CER：Wilson disease ?1-AT：新生儿肝炎 ANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA--PSC AMA：PBC (primary biliary cirrhosis) 对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭 CBC：全血细胞计数 * 学习交流PPT Ultrasound CT (computed tomography) scan MRI (magnetic resonance imaging) MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)：磁共振胰胆管造影 PTC (percutaneous transhepatic cholangiogram)：经皮肝穿刺胆道造影 ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)：内镜逆行胰胆管造影 肝病的非实验室检查 * 学习交流PPT 重 点 小 结 蛋白代谢功能：TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义 胆红素代谢及黄疸类型的鉴别 ALT AST ALP GGT 检测及意义 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的实验诊断 * 学习交流PPT 病例分析 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT Thanks！ * 学习交流PPT * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase,GLDH ) 主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。 灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验 * 学习交流PPT 胆碱酯酶（cholinesterase,ChE) 真性胆碱酯酶（ACHE），存在红细胞、肺、脑 肝中假胆碱酯酶（PCHE），反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断 * 学习交流PPT 临床意义 ☆重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低 ☆有机磷杀虫剂中毒， ChE明显抑制 ☆孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP） ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。 参考值： 成人：40~110U/L，儿童350U/L （二）胆汁淤滞为主的酶 * 学习交流PPT ALP测定结果的影响因素 脂血、溶血呈负干扰，干扰程度与溶血程度和ALP活性高低有关。 不同试剂配方（反应原理差异）结果差异很大 不能用EDTA、枸橼酸钠、草酸盐抗凝血浆 * 学习交流PPT ALP临床意义 ☆60%升高由肝胆疾病引起，反映胆汁淤滞的敏感指标 ☆阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死等 ☆原发性和继发性肝癌 ☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复