老年医学考前重点总结.docx

备注：根据大纲整理，▲掌握 ●熟悉 ◎了解 总论 ▲老年医学(geriatrics)是医学的一个分支，它是研究人类衰老的机制，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学 ▲老年人标准：中国标准为不低于60岁，WHO为不低于65岁； ▲老年化社会标准：60岁以上人口比例超过10%或者65岁以上人口超过7%； ▲中国什么时候进入老年化社会：2000年 ●中国健康老人的标准5条 重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定抗病能力。 认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。 日常生活活动正常，生活自理或者基本自理。（强调了老年人即使有疾病，只要能维持基本日常生活也可视为健康老人。） 能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。（强调了积极老年化的概念。） 营养状态良好，体重适中，保持良好生活方式。 ●老龄模式：健康活力型、中间型、失能或残障型 ▲老年医学的原则：全人医疗、多学科协作、全程照料、注重生活质量 ▲老年医学的核心技术 多学科团队、老年综合征、老年综合评估 ●老年医学的特色：连续性、完整性 ▲衰老的5大特征：渐进性、必然性、危害性、内生性、保守性 ▲老年病的临床特点： 多病共存 临床表现不典型 发病方式独特 疾病发展缓慢 ▲老年病的诊断特点： 诊断困难 诊断思维和方法不同：多元论 完整的诊断包括3个方面：疾病（包含老年病）、老年综合征、功能状态 ▲老年病的治疗特点： 治疗矛盾多 个体差异大 依从性差 多重用药 药物不良反应多 手术风险大 ●老年病的预后特点：并发症多、失能率高、病死率高 老年综合征 ▲老年综合征的定义 指老年人由多种疾病或者多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。 常见的老年综合征：跌倒、尿失禁、谵妄、肌少症、衰弱、多重用药。 ▲老年综合征与传统综合征的区别：多因一果vs一因多果 ▲老年综合征防治原则 高度重视 加强宣教 注重评估 对症施治 ●痴呆：以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征。表现：认知功能障碍、生活能力下降、精神行为改变 ▲头晕的分型 眩晕 平衡失调感 不伴旋转感 晕厥前状态 精神性头晕 无客观不稳体征 晕动病 ●头晕的分类：前庭系统疾病性头晕、非前庭系统疾病性头晕 ▲谵妄：急性发作和间断意识水平变化的过程，伴注意力不集中、思维混乱、不连贯，感知功能异常。 临床分型：抑郁型、兴奋型 症状特点：急性发作，呈波动性，日轻夜重 药物治疗：首选氟哌啶醇 尽量不用其他抗精神病药物 ▲跌倒：患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 ▲跌倒的危险因素 ①衰老因素 ②病理因素 ③药物因素 ④心理因素 ⑤环境与行为因素 ⑥社会因素 尿失禁的类型：压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、持续性尿失禁 ▲疼痛：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。超过一个月以上的为慢性疼痛。 ▲老年人疼痛的特点 多病共存，其中任何一种疾病都可以解释症状 对疼痛反应不敏感，精神因素也发挥很大作用 疾病隐匿，常延误诊治 由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症 ◎多重用药：通常是指病人服用5种及以上药物。不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。 ▲老年人用药原则 处方药物前应全面了解病史、用药史、目前所用药物等基本资料及信息。 确定诊断和病因后首先采用非药物疗法，有明确药物适应证时，整体评估药物疗效和潜在风险，保证获益大于风险。 用药前评估是否存在影响疗效的病理状态。 熟悉药物的药理作用、不良反应及禁忌。 遵循小剂量原则，种类和数量尽量少，服药方法尽量简单。 避免药物之间不良相互作用，或者新处方药物对目前疾病的不利影响。 定期或常规检查疗效和不良反应。 指导老年患者及其照护者正确服药。 确保药物存放得当和有效期内。 ▲压疮的分期 Ⅰ期：皮肤完整，骨隆突处局限性皮肤红斑 Ⅱ期：表皮及部分真皮组织消失，表浅溃疡，或水疱 Ⅲ期：全皮层缺失，骨、肌腱未暴露，皮下脂肪可见 Ⅳ期：全皮层缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，常有潜行、窦道存在。 可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变或导致血疱，组织损伤呈糊状或沼泽样。 难以分期阶段：全皮层缺失，溃疡底部被腐痂覆盖。 ●压疮的预防 健康教育 营养 减轻局部压力 避免出现剪切力 减轻皮肤摩擦 皮肤护理 ●压疮的治疗原则 全身综合治疗：消除危险因素 压疮创面治疗 手术治疗 负压封闭引流技术 中西药物外敷治疗 ▲大便失禁的病因类型 肌源性：肌肉萎缩或发育不良、直肠脱垂、痔疮等引起肌肉松弛 神经源性 功能性大便 ●大便失禁的治疗 非手术治疗 调整饮食和生活习惯，