医院医疗安全不良事件报告表最新版.docxVIP

医学文档 | 参考借鉴 PAGE PAGE 3 word版本 | 实用可编辑 医疗质量平安〔不良〕事件报告表 报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分 A．患者姓名： 性别： 年龄： 职业： 住址： 科别： 床号： 住院号： 诊疗时间： 年 月 日 时 分 临床诊断： B．不良事件情况 事件发生场所： ? 急诊 ? 门诊 ? 住院部 ? 医技部门 ? 行政后勤部门 ? 其它 不良后果：? 无 ? 有 〔请写出〕 事件经过(可另加附页): C．不良事件类别 ?信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误〔口头及书面〕、其他传递方式错误 ?治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件 ?方法〔技术〕错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌〔消毒〕错误、体位错误等 ?药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件 ?输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件 ?设备器械使用事件：设备故障，一次性耗材出现问题或者设备使用不当导致的不良事件 ?导管操作事件：静点滴漏〔渗〕、导管脱落〔断裂、堵塞〕、连接错误等 ?医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丧失或弄错标本