【新整理】二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理课件.pptVIP

二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence) * 精品课件资料 定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变 * 精品课件资料 病理生理 左心室收缩 返流 左房容量负荷增加 左房扩大 左心室舒张 左室扩大肥厚 过多的血流至左室 同时 长期严重过度负荷 适应容量负荷增加 不出现肺淤血 左房压及左室压不明显升高 左房压及左室压明显升高 肺淤血 肺动脉高压 右心衰 * 精品课件资料 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适 中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难 晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水 症状 * 精品课件资料 心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。 体征 临床表现 * 精品课件资料 辅助检查 ?１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出 ２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损 ３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。 ４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。 * 精品课件资料 二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变. * 精品课件资料 病例分析 患者邹风美，女，63岁，主因：反复心慌、胸闷20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，风心病史20余年，20年前劳累后出现心慌、胸闷，当时未行任何检查和治疗，后症状逐渐加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮肿，在当地医院诊断为“风心病”，予以治疗。2003年在我院行“主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术”，长期口服“华法林、地高 辛、硝酸异山梨酯”等药物治疗，未规律监 * 精品课件资料 测血凝。5天前受凉后上述症状加重， 咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民医院，予以“利尿、扩血管、改善循环、抗感染”等药物治疗，症状未见缓解。入科查体：血压100/70mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。 2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动脉 瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动 * 精品课件资料 脉高压，左房、右室、右房增大。 心电图示：心房纤颤，T 波改变。 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后 肺动脉高压（中度） 心房纤维性颤动 心功能IV级 腹腔积液 医嘱给予一级护理，间断低流量吸氧，给予喘定注射液0.5g，米力农注射液5mg ，拉氧头孢钠2g等药物静滴。速尿20mg 托拉塞米20mg，西地兰0.1mg静推。 * 精品课件资料 护理诊断 1、心输出量减少 2、气体交换受损 3、体温过高 4、有感染的危险 5、焦虑 6、知识缺乏 7、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞 痛、出血、心律失常、猝死 * 精品课件资料 瓣膜病的治疗 * 精品课件资料 三大治疗方案 内科治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） * 精品课件资料 内科治疗 1.一般治疗：预防与治疗风湿活动 2. 并发症的治疗 （1）房颤： 控制心室率，伴随快速心室率时用西地兰 不能控制，联合应用美托洛尔、阿替洛尔 出现肺水肿、休克等，应用电复律 （2)右心衰:限制钠盐摄入，用利尿剂 （ 3）急性肺水肿 （ 4）预防栓塞 * 精品课件资料 适应症：单纯二尖瓣狭窄 手术方式：经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术