肺炎首选药物-变迁.docxVIP

男性，25 岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。 ?治疗应首先考虑选用的药物为（? ） A. 大环内酯类 B. 青霉素类 C. 氨基糖苷类 D. 氟喹诺酮类 E. 头孢菌素类 经历过执考、考研等轮番轰炸的各位对这道题一定不陌生。这道题发布在丁香园论坛呼吸版块，90% 以上的医生都迅速给出了自己的答案——??A 大环内酯类。?出题人在次日也公布了正确答案及解析：解答本题的关键是掌握支原体肺炎属间质性肺炎，不累及肺实质，因此可有阵发性剌激性干咳，无痰或少痰。由于支原体无细胞壁，因此青霉素类（阿莫西林）无效。 结合病史及胸片表现，本例应诊断为肺炎支原体肺炎，首选大环内酯类治疗（A）。 青霉素类为：肺炎球菌肺炎的首选药。 氨基糖苷类：克雷伯杆菌肺炎的首选药。 氟喹诺酮类：肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎的次选药。 头孢菌素类：葡萄球菌肺炎的首选药。 在几乎清一色的 A 选项之中，却有一个独树一帜的答案迅速被顶上了第一位。 站友 ?@belb ?在该题目下留言：? 该患者属于门诊治疗的社区获得性肺炎（CAP），CAP 最常见致病菌是肺炎链球菌与肺炎支原体。 肺炎链球菌肺炎起病急骤，以大叶性肺炎表现为主； 肺炎支原体肺炎（MPP）则以间质性肺炎表现为主，当然个别也可有实变，起病缓慢。 本例患者