一例脑外伤患者病例讨论.pptVIP

ICU 病例讨论 * 精品课件资料 病例资料 患者胡某，住院号：2017021267，女，61岁，2017年11月1日因“车祸致头部外伤后昏迷约半小时”入院，入科时体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸21次/分，血压164/97mmHg，昏迷，GCS评分6分，口吐白沫，左侧眉弓上缘可见一直径约4cm血肿，左眼睑肿胀，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm，右侧直径约3mm，对光反射减弱，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音，腹平，腹肌无紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音消失，四肢未见明显畸形及反常活动，左侧膝关节及左侧外踝可见皮肤挫伤，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力减低，生理反射消失，未引出病理征。 辅助检查：急诊头颅CT示：双侧额叶脑挫裂伤，颅内少量出血。上腹部CT未见明显外伤性改变。 * 精品课件资料 病例资料 诊断：II级脑外伤：双侧额叶脑挫裂伤，颅内出血，弥漫性轴索损伤，头皮血肿。 2017-11-1-22：56患者复查头颅CT提示颅内出血增加，行急诊开颅手术. 2017-11-2-04：00患者术毕返回病房，患者昏迷，已行气管切开，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm，右侧直径约4mm，对光反射减弱，四肢未见明显畸形及反常活动，肌张力减低，生理反射消失。 修正诊断：III级脑外伤：双侧额叶脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤、头皮血肿、多发大脑