《望诊》精品课件.ppt

望 诊 教学目标与要求 掌握望神的概念及“得神”“失神”“假神”的临床表现和意义。 掌握望色的概念、常色的特征及其临床意义。 熟悉除中的含义及临床意义。 熟悉“少神”“神乱”的临床表现和意义。 了解望神的原理及注意事项。 概 念 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊查方法。 原 理 人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。 观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情 地 位 “望而知之谓之神”被列为四诊之首。 人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。 人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。 注意事项 光线充足:自然光线、日光灯 充分暴露 熟悉生理、以常衡变 四诊合参、综合判断 诊室温度适宜 1.两目 [原理] 望目是望神的重点内容 1.眼神是心神的外在表现。 目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。 [表现] 生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。 察目可以反映脏腑精气的盛衰。 2.色泽 [含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 [原理] “色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》 [表现] 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神； 3.神情 [含义]人的精神意识和面部表情。 [原理]心主神志，其华在面， 心为五脏六腑之大主， 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 [表现] 生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。 4.体态 [含义]人的形体动态。 [原理] “形神合一”、“形与神俱” 《素问?上古天真论》 [表现] 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 是机体功能强弱的外征， 反映神之好坏的主要标志 其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察 郑声的含义 郑声：语言重复，语声低弱，若断若续的危重症象。多见于疾病晚期。因正气虚衰，精神散乱所致。郑声为心气大虚。《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。” 重病失神? 形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑。 主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。 病例虚损。 脾肾俱衰，气血耗竭。 （风湿性心脏病，脑栓塞） 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性病人，亦属病重。 假神的临床表现 久病、重病患者本已失神，突然出现精神转佳，神志清楚； 或目无光彩，突然目光转亮 或久病面色无华，突然两颧泛红如妆 或久病懒言少语，却突然言语不休 或久病脾胃功能衰弱，本无食欲，突然欲进食。 除中的含义及临床意义 除中，语出《伤寒论》。“除”，消除之意，“中”，指中焦脾胃之气。疾病到了严重阶段，本来不能饮食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的反常现象，称为“除中”。为假神的一种表现，属病危。 “回光返照”、“残灯复明” 临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。“回光返照”、“残灯复明” 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。 假神与病情转危为安的区别 两者均以病情危重为前提----相同点 异：假神出现在重病治疗无效的前提下，突然出现个别现象一时好转，与整体病情危重不符合；而重病转危为安则在治疗有效的基础上，从个别症状的改善，逐渐发展为全身的、稳步的好转。 （1）神志不宁 具有精神易于激动、兴奋的临床特点； 表现：烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊悸，多言喜动； 因情志或食积化火或阴虚火旺，心神被扰所致。 （2）精神抑郁 具有精神过度抑制的临床特点； 临床表现：情绪低落，表情淡漠，默默无语，反应迟钝（郁病、脏躁，情志内伤）；或病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室（为虚证。见于卑惵。多由心胆气虚，心