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2020年《经肛全直肠系膜切除手术适应证、实施和
质量评估的国际专家共识和指南》要点解读
[9]
康和保健医学研究所发布的《taTME操作指南》 、
我国中华医学会外科学分会结直肠外科学组和腹
腔镜与内镜外科学组发布的《直肠癌taTME专家
经肛全直肠系膜切除(transanaltotalmesorectal [10]
共识及手术操作指南(2017版)》 和《直肠癌taTME
excision,taTME)是近年来结直肠外科领域的新技 [11]
中国专家共识及临床实践指南(2019版)》 以指
术和研究热点。其“自下而上”的独特解剖视角,为 导我国taTME技术的开展。在国际层面,2017年
既往腹腔镜手术中所遇到盆底解剖空间狭小、肿瘤 欧洲结直肠会议(EuropeanColorectalCongress,
远端安全切缘判断等问题,提供了在理论上合理且 ECC)发布了《圣加伦taTME安全实施共识》,针对
创新的解决方案。与此同时,这也意味着外科医生 taTME手术的适应证、手术操作、手术培训、质量
需要从新的角度认识盆底解剖,需要经历较长的学 控制等方面发表了共识声明,然而该共识在内容
习曲线来掌握这项技术。尽管研究者遵照IDEAL 范围上仍不够完整,所涉及的某些定义不够严谨,
框架开展了这项技术的探索,但其过于迅速地从转 同时并非由国际外科学术组织参与并支持共识制
[1⁃2]
化阶段发展到探索阶段,许多问题也随之产生 。 定,影响力较小[12]。而2020年发布的《taTME国际
虽然国际taTME 网络登记数据库公布,taTME的短 共识指南》的制定目的,则是基于目前最新的循证
期肿瘤结局并不差于腹腔镜或开放入路的TME手 医学研究证据,提供现阶段taTME开展和实施的
术,但挪威的一项队列研究报道了较高的术后复发 最佳实践声明,同时扩大了国际合作范围,以期指
率以及术后早期的多灶性盆腔复发模式[3⁃4]。这引 导更多的国际外科同道更安全、更科学地发展此
起了人们对taTME手术肿瘤学效果的密切关注,此 项技术。
项研究也导致挪威决定在获得进一步高质量的循 2020年发布的《taTME国际共识指南》,由ESCP
证医学证据之前,暂停该项技术的开展[5]。尿道损 在2017年8月发起,历时两年完成。来自14个国际
伤和二氧化碳栓塞等技术性并发症的报道,也同样 外科组织的56位具有taTME手术及培训经验的外
引起了人们对taTME手术安全性的担忧[3,6⁃7]。目 科医生共同参与了该指南的制定。鉴于目前尚缺
前,尚不清楚这些问题是否与不遵守安全开展和实 乏高水平研究证据,撰写专家组采用了Delphi法
施taTME的建议(如缺乏手术培训、手术技术的缺陷 (专家调查法)和焦点小组讨论法,形成结构化的专
或病例选择不当等)有关。 家共识指南。《taTME国际共识指南》主要针对如下
在这样的背景下,一份有关安全实施开展 4个主题:手术适应证、质量和结果评价、结构化
taTME手术的国际指南是十分必要的。欧洲结直肠 培训和专家中心,展开了4次焦点小组讨论和5次
疾病学会(EuropeanSocietyofColoproctology,ESCP) Delphi调查,共制定25条指导性的“声明”,以及对
联合美国结直肠外科医师学会(AmericanSociety
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